Лікування плоскостопості
Лікування плоскостопості вродженого типу слід починати в ранньому грудному віці. Воно полягає в систематичному проведенні редрессирующих маніпуляцій, що встановлюють стопу в коригувати положенні (pes cavo-varus), і подальшої фіксації її в виправленому положенні за допомогою шини, що прикріплюється фланелевими бинтами. Це лікування плоскостопості проводиться матерями, яких слід навчити редрессирующих прийомам і накладання шини.
При природженому плоскостопості стопа знаходиться в положенні розгинання, пронація, відведення. Для виправлення порочного положення однією рукою ортопед фіксує гомілку у щиколоток, а іншою рукою, охоплюючи передній передній відділи стопи, виробляють обережне поступово зростаючим зусиллям руху, розтягують м`які тканини, які перешкоджають усунення згаданих трьох компонентів деформації. Спочатку стопу намагаються по можливості перевести в положення згинання, потім супинации і приведення. Кожне з цих трьох рухів повторюють по 20 разів. Критерієм допустимої сили є реакція дитини, який при цьому може кричати, але аж ніяк не «заходити». Після закінчення редрессирующих маніпуляцій ніжку укладають в гіпсову, дерев`яну або пластмасову шину і прибинтовують фланелевими бинтами. Спочатку шину виготовляють з невеликою корекцією, але в міру розтягування м`яких тканин, досить швидко поступаються редрессацію, її доводиться міняти і поступово доводити її форму до гіперкорекції, в якій і закінчується лікування. Сеанси лікування плоскостопості слід повторювати 5-6 разів на добу.
Для спостереження за ходом лікування плоскостопості мати показує дитини лікаря кожні 5-10 днів.
Зазвичай таким шляхом вдається через 3 місяці досягти необхідної гіперкорекції, після чого ще до року шину накладають тільки на ніч.
Лікування плоскостопості травматичного типу зазвичай здійснюється оперативними методами, застосовуваними при аналогічних по тяжкості формах статичної плоскостопості. При вальгусной стопі, що розвилася після перелому кісточок, оперативне втручання полягає або у кривавій репозиції, або в надлодижечной остеотомии більше- і малогомілкової кісток з наступною фіксацією стопи в коригувати положенні.
Відео: Плоскостопість. Як лікувати плоскостопість. Лікування плоскостопості в домашніх умовах
Лікування паралітичного плоскостопості зазвичай оперативне. Якщо деформація скелета ще не фіксована, проводиться пересадка м`язів. Найчастіше для цієї мети застосовується довга малогомілкова м`яз. Пересадку м`язів можна робити з 5-6-річного віку. Кращий результат отриманий у дітей 6-12 років. Однак у багатьох хворих одна пересадка м`язів виявляється недостатньою для утримання склепіння стопи від провисання і утримання п`яти від вальгірованія. У цих випадках показаний екстраартікулярний артродез Таран-п`яткової суглоба.
Метод полягає в освіті паза в області sinus tarsi і заповненні його двома трансплантатами з великогомілкової кістки або гомотрансплантатами. У ряді випадків показаний артродез підтаранного і Шопарівського суглобів. З метою корекції деформації перед пересадкою м`язів користуються клиноподібної резекцією стопи.
Дитячі форми рахітичних плоскої стопи успішно лікують носінням гіпсової пов`язки в коригувати положенні з одночасним проведенням протирахітичний лікування.
Лікування плоскостопості статичного типу
Лікування розглядається відповідно класифікації, згідно з якою розрізняють такі розташовані по зростаючій тяжкості форми плоскостопості:
Продромальная форма.
Переміжне плоскостопість.
Pes plano-valgus vulgaris.
Pes plano-valgus abductus.
Відео: Профілактика і лікування Плоскостопості. Бубновский
Pes plano-valgus contractus.
Лікування продромального плоскостопості вимагає звільнення хворого на строк не менше місяця від значного навантаження нижніх кінцівок. Хворого постачають ортопедичним взуттям або устілкою з викладенням зводу стопи. Одночасно призначають гарячі ванни і масаж, причому особлива увага приділяється масування супінаторів. Важливо переконати хворого в необхідності систематичної гімнастики для лікування плоскостопості. Гімнастичні прийоми в основному зводяться до наступного комплексу вправ, спрямованих до зміцнення супінаторів.
Гімнастика при лікуванні плоскостопості
Хворий стоїть босоніж з поверненими всередину шкарпетками, стопи розсунуті на ширину плечей. За рахунком «раз» він піднімається на пальці, за рахунком «два» повільно присідає, максимально згинаючи коліна, за рахунком «три» піднімається і повністю випрямляє коліна і за рахунком «чотири» опускається на п`яти. Спочатку для збереження рівноваги рекомендується дотримуватися за спинку стільця. Слід робити по 20 вправ тричі на день.
Щоденна ходьба по кілька хвилин на зовнішніх краях стогін. Ходьба босоніж по довгому бруска тригранної форми або колоді.
Лікування переміжного плоскостопості повинна бути спрямована на створення умов, що попереджають можливість вальгірованія стопи при настанні недостатності м`язів. Хворих забезпечують ортопедичними устілками, які мають викладку зводу і викладку, що піднімає внутрішній край п`яти. Остання, запобігаючи пронірованіе стопи, створює сприятливі умови для відновлення м`язів і попереджає травматизацію зв`язкового апарату. В іншому проводиться такий же план лікування плоскостопості, як і в продромальной стадії.
Так як в описуваних випадках є лише відносна слабкість м`язів, то при своєчасному лікуванні можна розраховувати на повне відновлення функції, що позначається зникненням швидкої стомлюваності і болю.
при лікуванні плоскостопості звичайного слід розрізняти:
простий pes plano-valgus vulgaris без різких больових відчуттів,
ускладнений надривами зв`язкового апарату
ускладнений підошовним невритом.
При простому pes plano-valgus vulgaris проводиться консервативне лікування, яке повинно відновити нормальну установку стопи. Хворому потрібна ортопедичне взуття. Устілка в цьому взутті повинна піднімати вгору внутрішній край п`яти до її вертикальної установки, ніж попереджається вальгірованіе її. Викладення ж зводу стопи повинна його цілком заповнювати і, утримуючи його в коригувати положенні, пружинити разом з ним. Тому вона повинна виготовлятися або з пружного металу, або з високих сортів пробки. Одночасно призначається лікування масажем і гімнастикою.
При pes plano-valgus vulgaris, ускладнених больовими відчуттями внаслідок травмування зв`язкового апарату або невриту внутрішнього підошовного нерва, безпосередня корекція ортопедичними устілками не приводить до мети, так як хворі відмовляються носити їх з-за болів, що виникають при навантаженні.
Тому лікування плоскостопості починається з накладення гіпсу в положенні супінації ступні, що тягнеться до верхньої третини гомілки. За ліквідації гострих явищ пов`язки перетворюють в знімні і приступають до лікування масажем і гарячими ваннами. Коли больові відчуття вщухають, хворий забезпечується ортопедичними устілками, що піднімають внутрішню сторону п`яти, помірно виконують звід. Надалі - масаж і гімнастика.
Коли доводиться для корекції положення п`яти піднімати внутрішній край устілки більше ніж на 1 см, спостерігається сповзання п`яти назовні, керуватися задник у взутті. Щоб попередити це сповзання, роблять задник міцнішим і піднімають в устілці її зовнішній край в передньому, середньому відділах підошви. Цим надають стопі опору проти сповзання і одночасно виробляють доцільну пронацию переднього відділу ступні, які перебувають при плоскостопості в положенні супінації.
Відео: Лікування плоскостопості, баланс, ноги, поперек
У випадках невдачі описаного лікування, яке залежить від стійкої недостатності супінаторів, показано оперативне лікування плоскостопості.
операція полягає в ручній редрессаціі, що відновлює звід, супинирует стопу і приводить передній відділ її. Потім переходять до другого акту операції - сухожильной пластиці, що має своїм завданням забезпечити міцність результатів, досягнутих редрессацію. Перш проводиться підшкірна тенотомія ахіллового сухожилля по Байєру, а потім пересадка сухожилля m. peroneus longus на медіальний край ступні.
Техніка операції при плоскостопості. Пересадка здійснюється через чотири розрізи. Першим, дугоподібним розрізом від бугра V плеснової кістки до вершини зовнішньої кісточки оголюється сухожилля m. peroneus longus у місця переходу його на підошву і розтинають куперовскими ножицями можливо дистальніше, щоб отримати найбільш довгий кінець. Через другий, вертикальний розріз на зовнішній поверхні гомілки, в середньої третини, сухожилля m. peroneus longus витягають і загортають в марлевий компрес, змочений теплим фізіологічним розчином. Третій розріз проводять спереду гомілки, негайно над гомілковостопним суглобом. Через цей розріз вводять вигнутий корнцанг, кінець якого виводять в другій розріз на зовнішній поверхні гомілки, де їм захоплюють кінець сухожилля m. peroneus longus і останнім витягають. У цьому ж розрізі виробляють вкорочення шляхом утворення складки сухожилля m. tibialis anterior, яке після ушивання має вже утримувати стопу в супінації. Потім на її внутрішньому краї дугоподібним розрізом оголюють ладьевидную кістка і в ній роблять вертикальний канал. Тонким корнцангом входять в цю рану і проводять його далі по ходу сухожилля m. tibialis anterior під lig. cruciatum і виводять кінець корнцанга в третій розріз спереду гомілки, де захоплюють кінець сухожилля m. peroneus longus і витягають в останній розріз всередині стопи. Тут сухожилля проводять в приготований канал і міцно фіксують петлею на місяць.
Після цього стопа стійко зберігає придане їй становище pes varus- розрізи зашивають кетгутом і шовком, накладають гіпс до стегна.
Через 2 тижні після операції звільняють колінний суглоб, і хворі починають ходити в гіпсових чобітках. За зняття гіпсу їм виготовляють ортопедичне взуття, призначають гарячі ванни, масаж, лікувальну фізкультуру.
В окремих випадках особливо наполегливої невриту подошвенного нерва з болями, триваючими і після описаної операції, проводиться оголення n. tibialis позаду внутрішньої кісточки, в нього вводиться 70 ° розчин спирту, або здійснюється невротомія з подальшим ретельним сшиванием периневрієм. Подібним шляхом досягається стійке відновлення безболісної функції стопи.
Відео: Плоскостопість у дітей. Лікування плоскостопості остеопатії. Оздоровлення дітей. Без болю. Перм
Лікування pes plano-valgus abductus має починатися з правильно побудованої і добре приганяє ортопедичного взуття та одночасними фізичними методами лікування плоскостопості. Багатьом хворим таким шляхом вдається створити можливість пересування. Але в ряді випадків, особливо коли головка таранної кістки вже глибоко опускається у напрямку до підошви, ортопедичне взуття не дає звільнення від страждань, і тоді доводиться вдаватися до операції.
Операція при цьому типі плоскостопості починається з редрессаціі під наркозом. Для полегшення відновлення склепіння робиться тенотомія ахіллового сухожилля, що перешкоджає опускання п`яткової бугра. Відновивши склепіння стопи вправлением головки таранної кістки, виправивши пронацию п`яти, роблять трансплантацію довгої малогомілкової м`язи на внутрішній край ступні, підшиваючи її на місці прикріплення передньої великогомілкової м`язи.
Якщо після вправляння таранної кістки спостерігається тенденція до релюксаціі, тоді для закріплення результатів операції доводиться вдатися до артродезування Таран-човноподібної суглоба, хоча артродез дещо зменшить амортизаційну здатність склепіння.
Якщо безкровне вправлення таранної кістки не виходить, тоді для лікування плоскостопості та її репозиції робиться резекція її головки, прилеглої поверхні човноподібної кістки.
Іноді, незважаючи на застосування значної сили, не вдається виправити пронаційне положення п`яткової кістки і лікування плоскостопості невдало. У подібних випадках слід проводити резекцію Таран-п`яткової суглоба. Утворений після резекції артродез забезпечує міцну фіксацію п`яти в правильному положенні.
При більш значних ступенях абдукції, коли вже не доводиться розраховувати на можливість ручної редрессаціі, для лікування плоскостопості проводиться втручання на скелеті ступні. Замість клиноподібної резекції рекомендується серповидная резекція, запропонована М. І. Кусліком. Операція ця починається із закритою тенотомії ахіллового сухожилля.
техніка операції. Дугоподібний розріз починають на тилу стопи, трохи нижче лінії гомілковостопного суглоба, від сухожилля довгого загального розгинача пальців, продовжують на внутрішній край ступні, де закінчують у вершини внутрішньої щиколотки. Оголюються сухожилля передній великогомілкової м`язи, розгинача великого пальця, загального розгинача пальців, відтягують догори, а сухожилля задньої великогомілкової м`язи відтягують назад. Распатором відокремлюють м`які тканини з окістям в області переднього відростка п`яткової кістки, головки таранної кістки. Дугоподібним долотом, спрямованим перпендикулярно до внутрішньої поверхні ступні, негайно ж назад Шопарівського зчленування, справляє перше перетин поперек всієї стопи- потім відступивши назад ще на 0,5 чи 1 см, в залежності від ступеня відведення переднього відділу, роблять друге перетин з таким розрахунком, щоб обидва перетину зійшлися на зовнішній поверхні переднього відростка п`яткової кістки, відступивши на 0,5 см від Шопарівського зчленування. Виробленими перетинами обмежують вузький серповидний клин, після видалення якого вдається, зблизивши площині перетину, усунути відведення переднього відділу. Потім, обертаючи передній і задній відрізки, що ковзають по циліндричної площині перетину, як на шарнірі, вдається відновити звід. Нарешті, накладають кетгутовие шви на окістя і виробляють ушивання сухожиль mm. tibialis anterior, posterior шляхом утворення петлі, причому вершину петлі після ушивання сухожилля m. tibialis anterior підшивають до окістя головки таранної кістки одразу позаду лінії перетину, що сприяє більш міцному збереженню положення, приданого задньому відрізку. Якщо має місце значна слабкість мускулатури, виробляють ще додатково пересадку сухожилля m. peroneus longus на внутрішній край ступні по вищеописаному плану. За зашивання шкірних розрізів накладають гіпс до стегна, коліно в положенні розгинання, стопа - в положенні pes cavo-varus.
Через два тижні звільняють колінний суглоб, хворому дозволяють ходити з милицями, збільшуючи навантаження кінцівки. Після закінчення ще 4 тижнів лікування плоскостопості виготовляють гіпсову шину, призначають гарячі ванни, масаж, лікувальну фізкультуру- хворому замовляють ортопедичне взуття.
У хворих для лікування плоскостопості з різко вираженою деформацією показана операція потрійного артродеза.
