Травма нирки
Як і щодо інших паренхіматозних органів, підходи до лікування ушкоджень нирок за останні 25 років зазнали істотних змін.
хірургічна анатомія
Нирки займають щодо захищене становище, частково вони закриті ребрами, а ззаду - масивним шаром м`язів. Вони покриті жорсткої фасцією Герота, яка забезпечує нерухоме положення органів в заочеревинної клітковині. Попереду розташовуються органи черевної порожнини. Пошкодження нирок виникають при впливі з боку бічних відділів живота або при проникаючих пораненнях.
Патофізіологія
Нирки мають дуже потужне кровопостачання, тому їх пошкодження проявляються гиповолемией. Кровотеча в сечовивідні шляхи призводить до гематурії.
Діагностика та оцінка тяжкості
Травму нирки підозрюють у всіх пацієнтів з тупою або проникаючої травмою бічних відділів живота. Наявність хворобливості або гематоми, переломів IX-XII ребер або рани області бічних відділів живота свідчить про можливе пошкодження нирки. Макрогематурия або мікрогематурія в 95% спостережень є ознакою пошкодження. Однак відсутність гематурії не виключає травми. Пошкодження ниркових судин зазвичай не супроводжується гематурією.
При стабільному стані проводять КТ з контрастним посиленням - дослідження, яке з успіхом замінила внутрішньовенну пієлографію в діагностиці травм нирок. Ступінь тяжкості травми визначається виразністю пошкодження паренхіми і судин. Пацієнтам, які потребують екстреної лапаротомії, для визначення тяжкості ушкоджень і підтвердження наявності другої функціонуючої нирки, при необхідності нефректомії, на операційному столі виконується внутрішньовенна пієлографія.
Визначення ступеня тяжкості травми нирки
Відео: Чому болить права нирка
- 1-й ступінь: забій
- 2-й ступінь: чи не збільшується гематома, розрив менше 1 см без пошкодження збиральної системи
- 3-й ступінь: розрив більше 1 см без пошкодження збиральної системи
- 4-я ступінь: розрив з пошкодженням коркового, мозкового шару і збиральної системи, або пошкодження ниркових судин
- 5-й ступінь: відрив нирки або розтрощення
Лікування травми нирки
Підхід до лікування ниркових травм за останні 25 років став набагато більш консервативним. В даний час показаннями до операції є активна кровотеча, повна деваскулярізація і надходження сечі в забрюшинную клітковину. Оскільки фасція Герота здатна стримувати кровотечу, навіть при значному руйнуванні органу може застосовуватися консервативний підхід, за умови стабільної гемодинаміки. При необхідності хірургічного втручання виконують резекцію нирки і ушивання судин. Такий підхід особливо справедливий для проникаючих поранень. Однак, незважаючи на існуючу тенденцію до органосохраняющим операціями, частим результатом тупих ниркових травм стає нефректомія.
При операції з приводу ниркової травми перед розкриттям фасції Герота рекомендують забезпечити контроль над нирковими судинами. Міцна фасція здатна досить ефективно стримувати кровотечу, яке може різко відновитися при її розтині. Тому перед оголенням нирки беруть під контроль ниркові судини безпосередньо поблизу нижньої порожнистої вени, аорти.
Виходячи і ускладнення
Двостороння травма нирок може призводити до порушення їх функції або розвитку хронічної ниркової недостатності. Однак таке пошкодження буває досить рідко. Типовими ранніми ускладненнями травм нирки є повторне кровотеча і скупчення сечі. Кровотеча може бути зупинено емболізацією або оперативно. Скупчення сечі усувають черезшкірним дренированием. У більшості спостережень, якщо скупчення не перешкоджає антеградний відтоку сечі, оперативне втручання не потрібно.
До пізніх ускладнень травм нирок відносяться артеріовенозний свищ і гіпертонія. Артеріовенозний свищ усувають емболізацією. Гіпертонію лікують консервативно, проте іноді виконують нефректомію.
