Поранення нирки

Поранення нирок можуть мати такі причини:

• тупа травма живота і поперекової області
• проникаюче поранення черевної порожнини, поранення осколками ребер або хребців
  

Можлива травма нирки з уповільненням (наприклад, падіння з висоти) може викликати тромбоз ниркової артерії внаслідок надриву інтими і відриву ніжки з періренальной гематомою, відрив сечоводу. Перфорує поранення нирки (вогнепальна, колоте поранення, поранення осколками кісток). Можливо струс нирки.

У пацієнтів з політравмою в 10-30% випадків є урологічні пошкодження з них 2/3 припадає на нирки.

Класифікація тупої травми пo Mendez

Відео: Молодий чоловік був поранений ножем в Хабаровске.MestoproTV

Ступінь 1: контузія

Ступінь 2: розриви нирки або ниркових мисок

Ступінь 3: розтрощення

Ступінь 4: відрив ниркових судин

симптоми

Відео: Донецьк. Поранення Грема Філліпса і терміновий виїзд до лікарні. 24/11/2014

• біль в бічних відділах живота
• пальпована періренальная гематома, пальпована «пухлина» в бічному відділі живота, сліди ударів
• гематурія (у 80% випадків), олигоанурия при сильній кровотечі
• шокова симптоматика
• в залежності від виду поранення нирки можливий вільний інтервал від декількох днів до 3 тижнів

діагностика

Анамнез і клінічне обстеження: хворобливість при перкусії притуплення в бічних відділах живота, пальпована пухлина.

Відео: спецгрупи СБУ вилучає ОРГАНИ ЛЮДЕЙ В ДОНБАСІ

УЗД: Вільна рідина в черевній порожнині або заочеревинному просторі, дефект ниркової паренхіми.

Рентген: оглядовий знімок черевної порожнини показує переломи ребер, переломи поперечних відростків хребців, рівні рідини, вільне повітря, затемнення в області нирок, нечітка псоас-кордон, зміщення діафрагми, товстої кишки, печінки. КТ використовують для виключення поєднаних ушкоджень. Внутрішньовенна пієлографія: при розривах видно вихід контрастної речовини з ниркової паренхіми, при відриві судин відсутність контрастування відповідного органу ( «німа» нирка). застосовується ангіографія ниркових артерій і сцинтиграфія при німий нирці.

Відео: Донецьк. Ополченець «Жора» про поранення Грема Філліпса. Листопад 2014

Лабораторне обстеження: статус і осад сечі, ниркові показники плазми крові, клінічна картина крові, електроліти. Баланс кількості введеної і виведеної рідини.

Диф. діагностика:

• зачеревні кровотечі, гематоми, інші абдомінальні поєднані поранення
• внутрішньочеревне пошкодження сечового міхура - термінове показання до операції внаслідок небезпеки сечового перитоніту
• поранення сечоводу, сечового міхура і уретри - потрібно швидке відновлення відтоку сечі і потім спроба накладення анастомозу кінець в кінець

лікування

У гострому періоді поранення нирки проводиться інфузійна терапія шоку.

Консервативне лікування: при контузії I ступеня тільки клінічне спостереження.

Оперативне лікування поранення нирки показано при повному размозжении в комбінації з іншими внутрішньочеревного ушкодженнями, перфорує травмі.

Завжди потрібно намагатися провести внутрішньовенну пієлографію.

Використовують трансперітонеальний доступ, проводять огляд ниркової ніжки. Рівні поверхневі розриви паренхіми вшиваються, при необхідності проводиться адаптація сальника. При пошкодженні ниркових судин обов`язкове спроба зберегти судини - реанастомозірованіе. При размозжении одного полюса органу потрібна резекція відповідного полюса, при повному размозжении - нефректомія після відповідної перевірки функції іншої нирки.

Після операції потрібні контрольні обстеження кожні 6 місяців, протягом 5 років.

Ускладнення поранення нирки

• черевна гематома внаслідок кровотеченія- при одночасному пораненні очеревини кровотеча в черевну порожнину, шок
• при травмі з прискоренням: надрив інтими, закупорка судини, інфаркт нирки
• при пораненні сечоводу, ниркових мисок - вихід сечі в заочеревинного простору, сечові фістули
• перінефрітіческій абсцес
• пізні ускладнення: стенози судин, гідронефроз, утворення кіст, артеріальна гіпертонія, зморщування органу
• операційні ускладнення: лігування однією з полюсних артерій веде в 10-20% випадків до артеріальної гіпертонії, некроз ниркової паренхіми при недостатньому кровопостачанні

прогноз: Кількість нефректомій при пораненні нирок близько 15% (при ранніх операціях до 30%), пізні ускладнення є в 5-20% випадків.