Стеноз ниркової артерії
Стеноз ниркових артрерій це їх звуження внаслідок різних причин. Синоніми: renal artery stenosis.
Етіологія:
- Артеріосклероз (70%)
- Фибромускулярная процеси (дисплазії) в області ниркової артерії, вроджені, ідіопатичні (25%)
- Інші зміни (5% - аневризма ниркової артерії, артеріо-венозні фістули, зовнішня компресія, вроджена гіпоплазія, оклюзія внаслідок емболії)
патогенез: Постстенотическое падіння тиску викликає в юкстагломерулярном апараті секрецію реніну, який через ангіотензин-механізм викликає Реноваскулярна гіпертонію (механізм Goldblatt про вторинна гіпертонія, 1-5% від всіх артеріальної гіпертонії)
Класифікація стенозу ниркових артерій: Проксимальная третину A. Renalis, швидше в середньому ділянці А. renalis і в області сегментарних ниркових артерій.
Симптоми стенозу ниркових артерій
- артеріальна гіпертонія (часто головні болі), Частіше диастолическая
- гіпертонічний криз: небезпека інсульту, перевантаження лівих відділів серця
Діагностика стенозу ниркових артерій
- Анамнез і клінічне обстеження: в 40% випадків стенотичних шум над A. renalis Параумбілікально при аускультації, огляд очного дна: Fundus hypertonicus різного ступеня вираженості (звужені артерії, ознаки артеріо-венозного перехрещення, осередки Coton-wool, кровотечі, набряк зорового сосочка)
- В / в пієлографія з ранніми знімками в перші 5 хвилин: запізніле контрастування ниркових мисок, маленький розмір нирки по довжині (странгуляційна нирка gt; 1,5 см різниця), до речі в 50% випадків уражаються обидві нирки!
- Секвенційного сцинтиграфія нирок з вимірюванням йод-гіппуранового кліренсу з кожного боку окремо: зниження перфузії ураженої нирки (протипоказання: зморщена нирка!)
- артеріальна ангіографія або PSA (дигитальная субтракційна ангіографія): діагностика стенозу, оцінка внутрішньонирковий судин і решти артеріального статус, при необхідності допплерсонографія
- Визначення реніну з кожної окремої сторони в ниркових венах за допомогою катетера: різниця gt; 1,5 є доказовою
- Тест з каптоприлом: дача блокатора ангіотензин-1 конвертує ензиму веде до значного падіння артеріального тиску і масивному підвищення концентрації реніну в сироватці крові
Лікування стенозу ниркових артерій
- консервативне: перкутанная транслюминальная ангіопластика (РОТА) = катетерная дилятация за допомогою балона, незначний ризик, на сьогодні метод вибору
- оперативне: показання: залежить від різних чинників: неспроможності ангіопластики, небезпеки оклюзії ниркової вени з втратою органу, неможливості медикаментозної терапії артеріальної гіпертонії, гострої емболії, травматичних ушкоджень. Важкі ушкодження паренхіми постстенотіческое нирки або поразка сегментарних ниркових артерій є протипоказанням до операції.
- дезоблітерація за допомогою тромбендартеріектоміі (TEA) і Patch-пластики для розширення просвіту судини
- интерпозиция V. saphena magna або протеза як аорто-ренального Bypass (особливо при фибромускулярном стенозі ниркових артерій)
- При вітальному ураженні нирки або повторних безрезультативних спробах реваскуляризації: одностороння нефректомія
прогноз: Функціональний тривалий результат (5 років) з нормалізацією артеріального тиску в 70-85% випадків є хорошим. Кращі результати при фибро-мускулярная стенозі ниркових артерій.
Операційна летальність: 1-5%, при вже наявне порушення функції нирок до 50%.
Ускладнення стенозу ниркових артерій
- аневризма в області анастомозу, кровотеча, рестеноз, уремія, ранова інфекція
