Класифікація травм селезінки
Існує безліч різних класифікацій травм селезінки. Ці класифікації розроблені як на основі даних КТ, так і інтраопераційних знахідок. У ранні класифікації входили дані щодо кількості крові, що вилилася в черевну порожнину, а також розміри розривів капсули і паренхіми селезінки.
Найбільш визнаною класифікацією в даний час є система, розроблена Американською асоціацією хірургії Пошкоджень (ААБТ).
Відповідно до цієї класифікації в ній використовуються градація тяжкості ушкоджень від 0 до 5.
Схематичне зображення класифікації тяжкості ушкоджень селезінки Американської Асоціації хірургії Пошкоджень.
Дані КТ і інтраопраціонние знахідки часто не корелюють.
Деякі з цих відмінностей можуть відбуватися через еволюції пошкодження, яка відбувається з моменту виконання КТ до операції, але також імовірно, що КТ може бути недосконалим методом в описі патологічної анатомії травми селезінки.
Ступінь тяжкості травми селезінки, заснована на даних КТ, може як переоцінювати, так і недооцінювати справжню картину пошкодження селезінки, виявлену на операції.
За даними КТ пошкодження може бути незначним, проте під час операції може бути виявлено значний розрив селезінки.
З іншого боку, може бути і зворотна ситуація, коли виявлений на КТ значний розрив, на операції виявляється невеликим ушкодженням.
В цілому, класифікація ступенів ушкодження селезінки, заснована на даних КТ, має тенденцію до недооцінки істинної тяжкості ушкоджень, що виявляються на операції (28).
Відео: З якою силою потрібно вдарити, що б розірвати селезінку
Додатково до цього, межекспертная і внутріекспертная домовленість про визнання КТ-класифікації травм селезінки є питанням досягнення компромісу.
Класифікація травм селезінки Американської Асоціації хірургії Пошкоджень (перегляд 1994р.) | ||
| Ступінь тяжкості * | опис пошкоджень | |
| I | гематома | Подкапсульной гематома розміром менше 10% площі органу |
| розрив | розрив капсули на глибину менше 1 см | |
| II | гематома | Подкапсульной гематома розміром від 10 до 50% площі органу, менше 5 см в діаметрі |
| розрив | Паренхіматозний розрив розміром від 1 до 3 см і на глибину, при якій не залучений трабекулярной посудину | |
| III | гематома | Подкапсульной гематома розміром більше 50% площі органу або наростаюча гематома- Розірваний Подкапсульной або паренхіматозна гематома. Інтрапаренхіматозних гематома розміром більше 5 см або наростаюча гематома. |
| розрив | паренхіматозний розрив глибиною понад 3 см або з залученням трабекулярних судин | |
| IV | розрив | Розрив з залученням сегментарних або магістральних судин ніжки, при якому відбувається значне порушення кровопостачання (більше 25% селезінки). |
| V | розрив | Повне руйнування селезінки. |
судинний компонент | Пошкодження судинної ніжки з повним порушенням кровопостачання селезінки | |
| * - При множинних пошкодженнях ступінь пошкодження збільшується на 3 | ||
Важливою особливістю КТ-класифікації є те, що перебіг захворювання не корелює точно зі ступенем пошкодження, виявленим на КТ.
Хоча існує деяка залежність між тяжкістю травми селезінки за результатами КТ і необхідністю операції, бувають і винятки. Буває так, що на КТ видно невелика рана селезінки, але потрібне хірургічне втручання.
З іншого боку, пошкодження селезінки, що застосовуються на підставі результатів КТ до тяжких, іноді успішно лікуються консервативно.
Можливо, що головна цінність класифікацій травм селезінки, особливо, коли використовується класифікація ААБТ, повинна складатися в стандартизації термінології і забезпеченні можливості, щоб будь-яка ступінь пошкодження була описана в термінах, зрозумілих для всіх хірургів.
Відео: Розрив селезінки
Класифікація також повинна бути зручна для наукових цілей і для опису пошкоджень у груп пацієнтів. В деякій мірі класифікація також повинна бути зручна для визначення алгоритмів лікування
