Патофізіологія травми селезінки
Відео: Pathophysiology 4 cell injury
Кровотеча є пусковим фактором при травмах селезінки, в результаті чого пацієнт може загинути.
Хоча консервативне лікування часто проводиться при травмах селезінки, часто пацієнти з травмою селезінки потребують операції для зупинки кровотечі.
У великому мультицентровом дослідженні було встановлено, що 45% пацієнтів з ушкодженнями селезінки потрібна екстрена операція.
Відео: Advanced Pathophysiology
У недавньому проспективному дослідженні було встановлено, що 33% пацієнтів, які отримали ізольовану закриту травму живота, була потрібна екстрена операція і більше 23% пацієнтів, яким лікування починали з консервативних заходів, в подальшому також були оперовані. Таким чином, 56% пацієнтів із закритою травмою живота таки чи інакше виконувалася операція.
Загальний рівень оперативної активності залежить від різних обставин, але в цілому він вищий в периферійних лікарнях і стаціонарах без навчальних кафедр.
Відео: Cell Injury (Part 1): Definition, Causes, Hypoxia, Different Mechanisms of Cell Injury (HD)
Подібні показники також коливаються при порівнянні великих багатоцентрових і моноцентрових досліджень.
Незважаючи на ці дані, все одно ясно, що екстрена операція часто просто необхідна.
Це особливо зрозуміло, якщо у пацієнта є коагулопатія, яка розвинулася ще до операції або ж після травми, а також кровотеча, яке може бути наслідком затримки операції.
Концепція "відстроченого розриву" селезінки іноді неправильно трактується.
Уявлення про те, що селезінка може кровоточити в відстроченому періоді, відноситься до тих часів, коли ще не з`явилося КТ сканування.
У ті часи спостерігали випадки, коли у пацієнтів, які отримали травму селезінки, кровотеча не маніфестувати протягом декількох днів, тижнів або навіть місяців після травми.
З приходом епохи КТ стало очевидним, що ці випадки були проявом "відстроченого кровотечі", а не відстроченого розриву.
Розуміння цього відмінності має не просто академічний інтерес.
"Відстрочений розрив" селезінки може мати місце навіть і без раніше отриманої травми, що підтверджується результатами КТ живота, отриманими відразу після травми.
У цьому випадку немає кращого способу переконатися, що немає ризику відстроченого кровотечі, ніж КТ сканування.
З іншого боку, те, що раніше називалося відстроченим розривом, насправді було відстроченим кровотечею.
Рання діагностика травми селезінки дозволить нам призначати то лікування, при якому ризик відстроченого кровотечі мінімальний.
При проникаючих пораненнях селезінки найчастіше виконується операція, часто з причин наявності супутніх абдомінальних пошкоджень, в тому числі колото-різаних або вогнепальних ушкоджень діафрагми.
При операціях у цієї категорії хворих спленектомія, звичайно, не є обов`язковою, але необхідно пам`ятати, що ризик артеріальної кровотечі при проникаючих пораненнях вище, ніж при закритій травмі.
Хоча іноді розумно намагаються зберегти селезінку як орган і на тлі проникаючих поранень селезінки, особливо якщо ступінь пошкодження низька і супутні пошкодження не дуже важкі.
