Діагностика травм селезінки

Колись діагностичний перитонеальний лаваж (ДПЛ) був одним з головних методів діагностики, зараз же він виконується все рідше.

Його діагностична роль у багатьох стаціонарах поступово була витіснена на користь ультрасонографии і КТ сканування.

Перитонеальний лаваж як і раніше має цінність там, де недоступна ультрасонографія, однак, з іншого боку, це швидкий спосіб для визначення того, чи є внутрішньочеревна кровотеча у гемодинамічно нестабільної пацієнта.

Хоча ДПЛ не є специфічним методом діагностики пошкоджень селезінки, але при триваючому внутрішній кровотечі лаваж дає позитивний результат (тобто показує наявність крові в черевній порожнині) і це є показанням до виконання лапаротомії.

Коли є супутнє пошкодження діафрагми, то лаваж не завжди дає позитивний результат, оскільки вводиться рідина йде в плевральну порожнину.

Запідозрити пошкодження діафрагми можна, коли при виконанні ДПЛ є дефіцит лаважной рідини, або вона відсутня зовсім.

виконання УЗД дослідження з метою пошуку вільної рідини, називається швидким оглядом (або УЗД-скринінгом). Цей метод все частіше використовується як засіб первинної діагностики гемоперитонеума при проникаючих пораненнях.

Як і ДПЛ, УЗД є одним з найбільш важливих методів ранньої діагностики у нестабільних пацієнтів.

Але, з іншого боку, УЗД метод, як і ДПЛ мало ефективні для встановлення джерела внутрішньої кровотечі.

Відео: Лікування селезінки народними засобами

При виконанні УЗД можуть бути пропущені невеликі пошкодження селезінки і субкапсулярні гематоми, якщо тільки вони не привели до значного гемоперитонеум.

Можна використовувати УЗД як засіб діагностики локалізації ушкоджень у черевній порожнині, але такі спроби не завжди успішні.

Можливо, що з поліпшенням якості УЗД апаратів ці можливості стануть більш значущі.

Так чи інакше, на сьогоднішній день, УЗД-скринінг є найбільш поширеним методом діагностики наявності вільної рідини в черевній порожнині, а також засобом уточнення необхідності подальшого обстеження черевної порожнини або виконанні екстреної операції.

КТ є основним методом неоперативної діагностики пошкоджень селезінки у даний час.

Пацієнтам виконується КТ дослідження або відразу після надання невідкладної реанімаційної допомоги, або вже після УЗД дослідження.

Додаткову користь для встановлення діагнозу має КТ сканування з внутрішньовенним підсиленням. Якщо КТ сканування проводиться з пероральним контрастуванням, то діагностична значимість буде набагато нижче.

Знахідки під час КТ сканування дуже варіабельні.

Гематоми і паренхіматозні розриви видно як ехонегатівние області.

Вільна рідина може виявлятися або навколо селезінки, або по всій площі черевної і плевральної порожнини.

Дуже важливий огляд порожнини малого таза, оскільки це сама нізкорасположенная частину черевної порожнини, коли пацієнт перебуває в положенні лежачи на спині.

Інші, найбільш важливі місця скупчення вільної рідини в черевній порожнині - це такі, як кишеню Морисона (нирково-печінковий кишеню) і фланги черевної порожнини (проміжки між латеральної стороною висхідній або низхідній ободової кишки і черевної стінкою).

Коли велика кількість рідини присутній в черевній порожнині, вона може бути видна між петлями тонкої кишки або в поддіафрагмальних просторах.

Під час виконання КТ дослідження у пацієнтів з підозрою на травму селезінки дуже важливо оглядати ліву нирку і дистальну частину підшлункової залози. оскільки часто травма селезінки відбувається внаслідок удару в лівий верхній квадрант, це може привести до пошкодження суміжних органів у цій галузі.

Встановлення факту пошкодження підшлункової залози є дуже важливим, тому що це впливає на подальшу тактику лікування і прогноз.

Також важливо пам`ятати, що не завжди ушкодження селезінки є основним джерелом внутрішньої кровотечі при абдомінальній травмі.

Одним з підводних каменів в КТ діагностиці є те, що джерелом вільної рідини в черевній порожнині або малому тазі може бути не травмована селезінка, а пошкоджена брижа кишки або сама кишка.

Пошкодження паренхіми селезінки на КТ виглядає як крововилив або гіперехогенних область з накопиченням в ній контрастної речовини.

Коли на КТ видно вогнище крововиливу з екстравазацією контрасту, то це є одним з ознак триваючого кровотечі.

Це є переконливим доказом того, що наявність крововиливу є ознакою пошкодження артеріальної судини і це може призводити до того, що кровотеча буде або тривати, або може поновитися в відстроченому періоді.

Відмежовані гематоми можуть згодом призвести до утворення псевдоаневризма. Такі артеріальні пошкодження необхідно повторно оцінювати в динаміці за допомогою ангіографії або повторного КТ сканування.

На додаток до основних перерахованих вище ознаками під час КТ можуть бути виявлені і інші другорядні ознаки, зокрема, кісти і гранульоми. Первинні кісти є, як правило, паразитарними (що буває рідко в США), вродженими або неопластичними. Вторинні кісти (без епітеліального вистилання), можуть бути результатом травми або інфаркту.

Безліч оціночних шкал було розроблено для опису ступеня травм селезінки за результатами КТ.

Деякі з цих шкал будуть більш детально описані в майбутньому. Необхідно пам`ятати, однак, що не існує чіткої залежності між ступенем пошкодження селезінки, виявленої на КТ і виявленої під час операції. Також важливо пам`ятати, що між КТ-ступенями пошкоджень селезінки і тактикою подальшого лікування також немає чіткої залежності.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також іноді використовується для діагностики ушкоджень селезінки. Зображення, отримані при МРТ скануванні, виглядають дуже вражаюче, але справа в тому, що чутливість КТ теж досить висока для точної діагностики травм селезінки (особливо коли використовуються многодетекторние сканери нового покоління).

Таким чином, МРТ дослідження досі не довело очевидних переваг в порівнянні з КТ діагностикою. До того ж, МРТ дослідження, як правило, менш доступно, ніж КТ, особливо у вечірні години.

Матеріальні проблеми, пов`язані з проведенням МРТ досліджень, особливо у важких пацієнтів, які потребують постійного моніторингу або навіть перебувають на ШВЛ, роблять МРТ ще менш корисним дослідженням для діагностики травм селезінки.

Відео: розрив селезінки, лапароскопічний гемостаз, застосування ТахоКом

Постійне вдосконалення МРТ і наші зростаючі можливості використання його, навіть для дуже важких пацієнтів, очевидно, зможуть збільшити роль МРТ в діагностиці травм селезінки в майбутньому.

Радіоізотопна сцинтиграфія також використовується для діагностики травм селезінки. Це дослідження використовувалося в основному до широкого впровадження КТ і тому має скоріше історичний інтерес.

ангіографія є іншим методом діагностики, який також має лише історичний інтерес. Крім того, є повідомлення про використання ангіографії для лікування травм селезінки.

Опис симптому крововиливу в паренхімі селезінки переносить нас в ті часи, коли ангіографія використовувалася в якості методу лікування стабільних пацієнтів з травмою селезінки.

Лапароскопію також використовують як засіб діагностики травм селезінки, але цей метод не відіграє головну роль в діагностиці або лікуванні цієї патології.

Для діагностики травм селезінки при проникаючих пораненнях лапароскопія не має переваг перед КТ.

Під час виконання лапароскопії з приводу проникаючих поранень, часто пропускають пошкодження суміжних органів, таких як кишка, але, тим не менш, цей метод може бути корисний при лікуванні супутніх ушкоджень в області лівого поддиафрагмального просторів.