Симптоми ниркової коліки
Головний симптом ниркової коліки - специфічна по локалізації та поширенню біль, зазвичай починається в поперековій області з тієї чи іншої сторони, іррадіює в нижні відділи живота, пахову область, статеві органи.
Біль перш за все обумовлена розширенням сечоводу внаслідок його гострої обструкції. Колька - не зовсім правильний термін, тому що біль має тенденцію залишатися постійної, в той час як при кишкової або жовчної кольці інтенсивність болю носить хвилеподібний характер. Виразність больового синдрому залежить від больового порогу людини. Перистальтика сечоводу і літокінез можуть викликати посилення або відновлення болю. Інтенсивність болю залежить від рівня і ступеня обструкції, але ні в якому разі від розмірів каменя.
Клінічно виділяють 3 фази розвитку симптомів ниркової коліки;
Гостра фаза, або початок. Часто больовий синдром виникає рано вранці або вночі, змушуючи пацієнта прокинутися. У тому випадку, якщо больовий синдром виникає протягом дня, хворі зазвичай описують раптовий початок захворювання, в деяких випадках чітко вказуючи час виникнення болю. Напад може бути спровокований стресовою ситуацією, струсом тіла при їзді, біль може виникнути після вживання великої кількості їжі. Біль зазвичай постійна, має схильність до посилення. Інтенсивність болю поступово наростає, досягаючи максимуму через годину-дві.
Постійна фаза. У певний момент біль досягає максимальної інтенсивності, а потім може носити постійний характер. Період тривалої максимальної болю називають постійної фазою. Ця фаза симптомів ниркової коліки зазвичай триває 1-4 ч, але в деяких випадках може тривати більше 12 годин. Саме в цю фазу доставляється більшість пацієнтів в екстрені урологічні стаціонари.
зменшення болю. Протягом цієї заключної фази інтенсивність болю зменшується, і пацієнти, нарешті, відчувають полегшення. Зменшення болю може статися спонтанно в будь-який час після виникнення. У разі зниження інтенсивності больового синдрому хворий може заснути, особливо якщо йому вводилися сильні болезаспокійливі засоби. Після пробудження пацієнт помічає, що біль зник. Ця заключна фаза зазвичай триває кілька годин.
Симптоми ниркової коліки настільки яскраві, що варто лише увійти в приміщення, де знаходиться хворий, щоб склалося уявлення про характер захворювання. Специфічно навіть розташування руки на поперекової області відповідне боку: великий палець лежить па поперекової області, а чотири інших пальця кисті розташовані на передній черевній стінці.
Відео: Болять нирки симптоми захворювання нирок
У разі нападу, викликаної перешкодою на рівні верхньої третини сечоводу і ниркової балії, симптоми такі: біль локалізується в поперековій області і підребер`ї. При правобічної коліці больовий синдром може бути невірно прийнятий за холецістіт- при лівосторонньої локалізації болю необхідна диференціальна діагностика з гострим панкреатитом, виразковою хворобою шлунка, гастрит.
При обструкції в середньої третини сечоводу виникає такий симптом ниркової коліки: біль, що іррадіює по ходу сечоводу в нижні відділи живота. При даному рівні обструкції біль може бути помилково прийнята за ознаки гострого апендициту або дивертикулита.
Приступ, причиною якого є конкременти дистального відділу сечоводу, супроводжується такими симптомами: болем, що іррадіює в пахову область, яєчко у чоловіків або у велику статеву губу у жінок. Якщо камінь знаходиться в интрамуральном відділі сечоводу, то клінічні симптоми можуть виявитися схожими з ознаками циститу або уретриту.
Симптоми ниркової коліки включають біль над лоном, прискорене сечовипускання, імперативні позиви до сечовипускання, біль в головці статевого члена.
Клінічні симптоми ниркової коліки в разі обструкції сечоводу до дистальному відділі можуть бути сплутані з ознаками запальних захворювань малого таза, розривом кісти яєчника, альгодисменореей.
Більшість больових рецепторів, розташованих у верхніх сечових шляхах, знаходяться в підслизовому шарі чашечно-мискової системи, ниркової капсулі і проксимальному відділі сечоводу. Раптове розтягнення суправезікального відділу сечовивідних шляхів грає більш важливу роль у розвитку больового синдрому, ніж спазм, локальне подразнення конкрементом або сечоводо гіперперистальтика. Розтягування ниркової капсули викликає гостру фланковими біль в животі, в той час як розтягнення порожнинних системи нирки викликає симптоми типової ниркової коліки.
Анатомічні зв`язку ниркового нервового сплетення з чревного і сонячним сплетеннями зумовлюють виникнення гастроінтестинальних симптомів. Ниркова колька може супроводжуватися такими симптомами: здуттям живота, болями в животі, парезом кишечника. Нудота і блювання часто спостерігаються і виникають, принаймні, у 50% пацієнтів.
Ниркової кольки притаманний ряд об`єктивних клінічних симптомів, один з основних - симптомпоколачивания. Не слід бити кулаком по поперекової області. Удар по попереку може викликати біль і при відсутності захворювання нирки. Рекомендують підводити обидві руки під поперекову ділянку хворого і потім легким натисканням пальцями по попереку нижче XII ребра визначати наявність і інтенсивність хворобливості. Симптомпоколачивания при нирковій коліці був різко позитивним в 76% випадків, позитивним в 22,2%, негативним в 1,8%.
Інтенсивність симптому поколачивания залежить від стадії захворювання. У момент ниркової кольки він виявляється різко позитивним, а після стихання її - слабопозитивний, в проміжках між нападами симптомпоколачивания може бути негативним.
Крім ниркової коліки позитивний симптом поколачивания може виявлятися і при інших захворюваннях нирок, а також міозиті, остеохондрозі поперекового відділу хребта, ретроцекальном розташуванні червоподібного відростка, при запаленні верхнього відділу очеревини, а також при запальних процесах в приниркової клітковині.
Пальпація живота і поперекової області дає можливість виявити рефлекторне м`язове напруження на стороні патологічного процесу. У деяких випадках, особливо у астенічних пацієнтів, вдається пропальпувати збільшену, хворобливу нирку.
Живіт, незважаючи на виникнення парезу кишечника, бере участь в акті дихання. Відомо, що в деяких випадках при нирковій коліці мають місце симптоми подразнення очеревини. Особливо часто це спостерігається при нападі, викликаному конкрементом середньої третини сечоводу, що пов`язано з приляганням даного відділу сечоводу до очеревині. Саме тому симптоми ниркової коліки нерідко приймають за гостру патологію органів черевної порожнини.
Температура тіла при нирковій коліці, як правило, нормальна. Але, приблизно в 25% випадків захворювання проявляється підвищенням температури тіла.
При розвитку коліки має місце брадикардія. Що стосується рівня артеріального тиску, то при часто зустрічається артеріальна гіпертензія.
Відео: Ниркова колька - лікування
Незважаючи на характерну клінічну картину, практично відсутні патогномонічні симптоми ниркової коліки, що зустрічаються у всіх без винятку пацієнтів. Цим пояснюються часті діагностичні труднощі і помилки, що зустрічаються досі, незважаючи на активне впровадження в клінічну практику різних методів візуалізації.
