Лабораторна діагностика - вірусний гепатит у дітей

Лабораторна діагностика

Зміни в печінці виявляються численними лабораторними тестами, які носять принципово різний характер. Одні дозволяють виявляти ураження тканини печінки, а інші відображають вже наслідок цієї поразки у вигляді порушень функцій «хворий» печінки.

До першої групи тестів ставляться тканинні ферменти. У сироватці крові хворих на вірусний гепатит з самого початку хвороби визначається підвищення активності багатьох ферментів. Воно не є специфічним і може спостерігатися при інших ураженнях печінки, однак має винятково велике значення і для діагностики і для судження про гостроту і динаміку процесу. Найбільш широко в даний час застосовується визначення активності альдолази, амінотрансфераз зокрема АлАТ.

Підвищення активності АлАТ починається з самого початку хвороби, досягає максимуму переважно в кінці переджовтяничного і в розпал жовтяничного періоду-у міру стихання процесу активність АлАТ поступово знижується, а при загостреннях знову підвищується. Тривале збереження підвищеної активності ферменту вказує на триваючий процес в печінці. При більш важких формах активність АлАТ вище, ніж при менш важких, хоча повного паралелізму немає. Вони можуть перевищувати норму в 5-10 разів. При масивному некрозі печінки активність ферментів різко падає.

Активність АлАТ, що визначається за методом Reitman і Francel, в нормі становить 0,06-0,6 ммоль / л активність альдолази - методом Товарницького і Волуйской (в нормі - 0-1,4 одиниці).

Має значення визначення і органоспецифічних ферментів (ФФА, СДГ, спектра ізоферментів), що допомагає більш точно судити про зміни в печінці. Важливу інформацію приносить визначення активності псевдохолінестерази, активність якої різко підвищується при масивному некрозі печінки. У нормі по Хестріну активність ферменту становить 92-116 ммолей розщепленого ацетилхоліну / мл сироватки крові.

Друга група, яка відображає функціональні порушення печінки, включає сотні лабораторних тестів, проте основні зміни виявляються обмеженим набором.

При вірусному гепатиті ще в переджовтяничний період відбувається порушення пігментного обміну, що позначається появою уробилиногена в сечо потім він зникає і з`являються жовчні пігменти. При дослідженні сироватки крові реакція Ван-ден-Берга з непрямої, властивої здоровим, переходить в пряму ускоренную- в жовтяничний період до цього додається підвищення рівня білірубіну. Вміст білірубіну в сироватці крові визначається в даний час в більшості лабораторій по методу Іендрашіка (норма для дітей в межах 17 ммоль / л), який дає можливість повністю витягувати білірубін з сироваток і визначати не тільки загальний, але роздільно - непрямий і прямий.

Відео: Товариство з обмеженою відповідальністю Медична компанія "гепатолог", Самара

Ступінь билирубинемии відповідає тяжкості гепатіта- при легких формах вона невелика і максимальних цифр досягає при важкому захворюванні. При легких формах загальний білірубін буде менше 85 ммоль / л, пряма фракція менше 25,5 ммоль / л, при середньотяжкій формі відповідно 119-204 ммоль / л і менше 51 ммоль / л, при важких формах загальний білірубін складає більше 204 ммоль / л , а прямий - більше 51 ммоль / л. При гепатиті спостерігається підвищення рівня переважно пов`язаних фракцій- значне підвищення прямого білірубіну свідчить про важкі зміни і спостерігається у хворих в прекоматозном і коматозному стані.

Осадові проби виявляють порушення білкового обміну, розлад функції печінки в синтезі дрібнодисперсних фракцій білка.

Найбільшу цінність має тимолова проба. Вона змінюється пізніше активності ферментів, досягає максимуму переважно в розпал жовтяниці або дещо пізніше. При постановці реакції в якості основного реактиву використовується тімолвероналовий буфер. Інтенсивність осаду визначається в ФЕК і обчислюється в одиницях екстінціі (норма до 4 од.).

Сулемовая проба проводиться шляхом осадження білків сироватки крові додаванням розчину сулеми. Вона є спрощеною реакцією Таката-Ара, значно менш точна, ніж тимолова проба, в нормі дорівнює 1,8-2,2 мл.

Проба Вельтмана при гепатиті - цінний діагностичний і прогностичний тест, але в даний час поступилася місцем тимоловой пробі зважаючи на велику простоти і точності останньої.
При безжовтяничних формах відсутній лише підвищення рівня білірубіну в сироватці крові, інші зміни зберігають свої значення.

Ті ж лабораторні тести допомагають судити і про динаміку патологічного процесу. При важких формах гепатиту необхідно визначення АлАТ і протромбіну щодня.

Використовуючи необхідну кількість тестів, потрібно враховувати їх співвідношення, виходячи з класичних змін, властивих вірусного гепатиту, з урахуванням термінів хвороби. Так, наприклад, дуже висока активність АлАТ на початку захворювання при одноразовому її визначенні і на тлі помірних змін інших біохімічних показників не може говорити про тяжкість процесу, та як короткочасні високі підйоми АлАТ спостерігаються і при легких, і безжовтяничних формах хвороби. Невелике підвищення активності АлАТ няряду з високими показниками тимолової проби може говорити про давність захворювання. Тривала затримка активності АлАТ на високих цифрах вказує поряд з іншими показниками на тяжкість і глибину некробіотичні процесів в печінці. Те ж саме вказує різке підвищення активності псевдохолінестерази.

Знову з`являється підвищення активності АлАТ після вже розпочатого зниження сигналізує про загострення процесу, а подальше зниження - про його ліквідацію. Висока наростання рівня загального білірубіну в крові за рахунок прямого білірубіну в комплексі з іншими проявами вказує на посилення некрозу гепатоцитів і повинно насторожувати щодо можливості розвитку коми. Наростання рівня загального білірубіну за рахунок фракції діглюкуронія спостерігається при появі холестазуі може вказувати на розвиток якогось перешкоди жовчовиділення, наприклад, на набряк і закупорку жовчних проток запального характеру.

Дуже велику допомогу може надати визначення протромбінового індексу (норма 96-100), чітко відображає тяжкість процесу. Особливо низькі цифри можуть спостерігатися у дітей раннього віку, що є поганим прогностичним прізнаком- з поліпшенням процесу в печінці протромбіновий індекс збільшується. При легких формах вірусного гепатиту протромбіновий індекс не змінюється, при середньо -знижує до рівня 51%, при важких - становить 50% і нижче, в стані коми - падає до нуля. Може бути використана і функціональна проба з навантаженням вітаміном К. При різкому порушенні синтетичної функції печінки після парентерального введення вітаміну К (викасол) зміст протромбіну в сироватці крові не змінюється. Ця проба дає цінні відомості про стан печінкових клітин і може служити також для диференціації гепатиту від механічної жовтяниці.

Визначення в сироватці крові рівня загального білка і його фракцій дає об`єктивну інформацію про стан печінки. Різке зниження вмісту альбумінів (в абсолютних цифрах) вказує на переважання процесів некрозу паренхіматозних клітин Збільшення абсолютної кількості альфа- і гамма-глобулінів свідчить про інтенсивність мезенхимальной запальної реакції, що часто підтверджується високими показниками тимолової проби. При хронізації процесу визначення рівня білка сироватки крові та його фракцій допомагає у визначенні форми гепатиту: при нормальному рівні загального білка і гипергаммаглобулинемии не вище 22% мова йде про хронічний персистирующем гепатіте- при гіперпротеїнемії (рівень загального білка більше 90 г / л) і гіпергаммаглобілінеміі в межах 23-27% - можна говорити про хронічному активному гепатіте- гипопротеинемия (рівень загального білка нижче 60 г / л) і гипергаммаглобулинемия в кількості 30 і вище відсотків властиві цирозу печінки.

Синтетичну функцію печінки характеризують також показники Р-ліпопротеїдів і глікопротеїдів. У гострому періоді хвороби вони підвищуються: зміст b-ліпопротеїдів збільшується в 2-3 рази і більше, у міру одужання воно поступово знижується (норма по Burtan 34,4 ± 2,0 одиниці). При гепатодистрофії зазначені показники залишаються нормальними або знижуються, але зазвичай підвищується рівень залишкового азоту. При наявності коми в крові збільшується рівень аміаку.

Для діагностики, особливо хронічних форм, вірусного гепатиту використовується пункційна біопсія печінки спеціальної порожнистої голкою, УЗД (ультразвукове дослідження) печінки, лапаросконія - огляд поверхні печінки за допомогою лапароскопа.