Діагноз 2 - вірусні гепатити

Токсико-алергічний (лікарський) гепатит може виникнути в результаті прийому різних лікарських препаратів. Побічні реакції часто виникають при призначенні тетрацикліну. При токсико-алергічний гепатит відсутні ознаки початкового (переджовтяничний) періоду-слабо виражені диспепсичні явища, нерідко розміри печінки і селезінки залишаються нормальними. Генералізовані явища у вигляді інтоксикації слабо виражені. Великого значення набуває ретельно зібраний анамнез. При лікарському гепатиті частіше визначається непрямий білірубін, не завжди обумовлений гемолітичним компонентом. Активністьамінотрансфераз може бути підвищена помірно. Показник тимолової проби - в межах нормальних величин. Уробилин в сечі зазвичай не визначається, етеркобілін відсутня рідко. Часто спостерігається еозинофілія.

Іктерогеморрагіческій лептоспіроз характеризується стрімким розвитком хвороби, ознобом, гіпертермією, різким болем в литкових м`язах, наростаючою нирковою недостатністю, що абсолютно не типово для вірусного гепатиту. З лабораторних тестів важливе значення мають показники ШОЕ (різко підвищена при лептоспірозі і нормальна або уповільнена при вірусному гепатиті), активності амінотрансфераз (високі при вірусному гепатиті і нормальні або незначно підвищені при лептоспірозі).

Рівень сечовини, креатиніну, залишкового азоту значно підвищений при лептоспірозі на відміну від вірусного гепатиту. Характерна клінічна картина в поєднанні з епідеміологічним анамнезом і результатами лабораторних досліджень дозволяє порівняно легко диференціювати ці захворювання.
при гострому алкогольному гепатиті на відміну від вірусного гепатиту відсутній циклічність перебігу. Хвороба розвивається після систематичного вживання алкоголю і супроводжується симптомами алкогольної інтоксикації (тремор рук, почервоніння обличчя, енцефалопатія, делірій). Початок звичайно гостре, зникає апетит, з`являються нудота, блювота, біль у надчеревній ділянці та правому підребер`ї, іноді свербіж шкіри.

Незабаром розвивається жовтяниця. Печінка зазвичай щільна. При лабораторному дослідженні визначаються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, гіпербілірубінемія, білкові фракції малоізменени. Активність ами-нотрансфераз підвищена незначно, визначається гіперхолестеринемія і гіперліпідемія. Гістологічно виявляють некроз гепатоцитів з наявністю в них алкогольного гіаліну, ожиріння клітин печінки, лейкоцитарну інфільтрацію портальних просторів.

Відео: Вірусний гепатит С: діагностика, лікування; лікар-гепатолог к.м.н Матевосов Давид Юрійович

Часто виникає необхідність диференціювати хронічний гепатит вірусної і алкогольної етіології. Диференційно-діагностичні ознаки представлені в табл.

Диференціальний діагноз хронічного гепатиту вірусної та алкогольної етіології

Вторинні інфекційні жовтяниці, що спостерігаються при сепсисі, інфекційному мононуклеозі, сальмонельозі та інших захворюваннях, можуть іноді помилково прийматися за вірусний гепатит. У цих випадках доводиться враховувати не тільки риси подібності, а й ознаки відмінності.

За хронічний персистуючий гепатит, гемолітична жовтяниця часто помилково приймають хвороба Жильбера, має ряд характерних ознак: юнацький вік, мало порушене загальний стан, ниючий біль в животі, генетичний фактор (наявність в сім`ї подібних захворювань), переміжна жовтяниця, що підсилюється під впливом перенапруг, емоційних стресів, супутніх захворювань. Печінка мало збільшена, селезінка звичайно не пальпується. Забарвлення сечі і калу не змінюється.

Характерні лабораторні тести: непрямий білірубін ніколи не досягає високих показників (в середньому 30-40 мкмоль / л) - активність АлТ і АсТ, показники осадових проб у межах норми. В аналізі крові на відміну від гемолітичної жовтяниці істотних зрушень не спостерігається.

Вторинна постгепатитних гіпербілірубінемія, що виникає після перенесеного вірусного гепатиту, за своїми клінічними і біохімічними проявам не відрізняється від первинної вродженої.

У практиці клініциста може виникнути необхідність диференціювати гострий вірусний гепатит, що протікає на тлі хронічного ураження печінки, від рецидиву хронічного гепатиту різної етіології (алкогольний, діабетогенний, малярійний і ін.).

У таблиці наводяться основні клініко-епідеміологічні та імунологічні ознаки, що дозволяють розмежувати ці стани.

Диференційно-діагностичні ознаки загострення хронічного гепатиту або цирозу печінки і гострого вірусного гепатиту-мікст

Раннє розмежування таких станів і профільна госпіталізація дозволяє запобігти можливості інфікування соматичних хворих на вірусний гепатит В.