Діагноз в жовтяничний період - вірусний гепатит у дітей
Відео: Головне в боротьбі з гепатитом - його профілактика!
Диференціальний діагноз у жовтяничний періоді
У жовтяничний період вірусного гепатиту у дітей доводиться диференціювати з гемолітичною хворобою, ангіохолецістітом, обтураційна і каротинової жовтяниці, гепатитами, що розвиваються при деяких мікробних і вірусних захворюваннях, зокрема з псевдотуберкульозу.
Псевдотуберкульозу відрізняється частим наявністю висипу, зміною з боку мови (малиновий, сосочковий), артралгією, поліартритом. Біохімічні ізмененіякратковременние, зникають протягом декількох найближчих днів. ШОЕ зазвичай досягає високих цифр.
Гемолітична хвороба (Маньківського - Шоффара) найчастіше починає проявлятися в 2-3 літньому віці, але може початися і після народження дитини. Характеризується тривалим хвилеподібним плином, появою жовтяниці після простудних захворювань, зазвичай без диспепсичних розладів. Печінка збільшена незначно і безболісна при пальпації. Завжди збільшена селезінка. Іноді вона дуже щільна і досягає великих розмірів. Як пофарбований інтенсивніше, ніж в нормі. Сеча оранжевого кольору, реакція на уробилин і уробіліноген різко позитивна, на жовчні пігменти негативна.
Підвищення рівня білірубіну в крові відбувається за рахунок непрямого білірубіну, активність АлАТ в межах норми, показники тимолової проби не змінені. У периферичної крові визначається анемія і ретикулоцитоз. Остаточний діагноз ставиться на підставі наявності мікросфероцітов і зниження осмотичної стійкості еритроцитів.
Посттрансфузійні жовтяниця виникає після гемотрансфузій і пояснюється гемолизом еритроцитів. Відмінністю від ВГ служить раптова поява жовтяниці після трансфузии крові. Є невідповідність між раптовим підйомом рівня білірубіну в крові (до 80-100 ммоль / л і вище), високою активністю АлАТ і хорошим станом дитини при відсутності інтоксикації. Зворотний розвиток хвороби відбувається дуже швидко, протягом 1-2 днів рівень білірубіну приходить до норми, а за ним пізніше -нормалізуется активність трансаміноз.
Гострий ангіохолецістіт відрізняється від вірусного гепатиту гострим початком, лихоманкою, сильними болями в області жовчного міхура і невідповідністю їх вираженості біохімічним зрушенням з боку крові. Активність АлАТ або нормальна або злегка повишена- колір сечі і калу не змінюються. У крові - лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищена ШОЕ.
Каротинові жовтяниця виникає при надмірному вживанні моркви, абрикосів, мандаринів і т.д. Частіше розвивається у дітей з функціональною неповноцінністю печінки і нездатністю її до повного перекладу каротину в вітамін А. Характеризується виразним морквяним відтінками на колінах, долонях, вушних раковинах і крилах носа- склери не фарбується. Сеча має помаранчевий відтінок за рахунок великої кількості каротіна- забарвлення випорожнень звичайна. Самопочуття дитини добрий. Всі функціональні проби печінки в нормі, активність ферментів не підвищена. Розміри печінки не змінені.
Хвороба Васильєва-Вейля, або жовтяничний лелтоспіроз починається бурхливо з ознобом, з високою і тривалою лихоманкою, болями в литкових м`язах, супроводжується герпетичної висипом на губах, геморагічної на шкірі, кровоточивість, ознаками нефриту. У мазках крові в перші дні хвороби і в сечі після 10 - го дня виявляються лептоспіри, реакція аглютинації з ними стає позитивною, є контакт з гризунами, хороший терапевтичний ефект специфічного лікування.
Черевний тиф і паратифи проявляються хвилеподібною температурою, хворобливістю при пальпації в області кишечника, пригніченням ЦНС на тлі мало змінених печінкових проб, розеолезной висипом на шкірі грудей і живота з 9-11 дня хвороби, появою стільця кольору горохового супу, виділенням збудника з калу, сечі , крові, розелл.
Відео: Жителі Волгоградської області на третину частіше стали заражатися ВІЛ-інфекцією
Інфекційний мононуклеоз характеризується крім гепатиту і жовтяниці збільшенням лімфатичних вузлів, високою і тривалою лихоманкою, вираженою спленомегалією і типовою картиною крові.
Механічна жовтяниця має прогресуючий перебіг, однак, змін з боку крові та активності ферментів в крові немає.
Вторинні інфекційні жовтяниці (наприклад, при сепсисі) - спостерігаються основні прояви сепсису, а гепатит виникає як подальший розвиток сепсису.
У новонароджених і дітей перших місяців життя вірусний гепатит доводиться диференціювати з фізіологічної жовтяницею, гемолітичною хворобою, жовтяниці, пов`язаними з вадами внутрішньоутробного розвитку (атрезія жовчних шляхів), з вродженими гепатитами іншої етіології (токсоплазмоз, цитомегалія, лістеріоз).
Жовтяниця новонароджених відрізняється задовільним станом дітей, нормальними розмірами печінки і селезінки, забарвлення калу і сечі звичайна. Підвищення рівня білірубіну відбувається за рахунок непрямого білірубіну, жовчних пігментів і уробіліну в сечі немає, активність ферментів не змінена.
Гемолітична хвороба новонароджених виникає в результаті резус (Rh) - або АВО - несумісності. У першому випадку вона виникає більш бурхливо, в другому, іноді, розвивається поволі і виявляється не відразу. В обох випадках жовтяниця пов`язана з накопиченням в крові непрямого (вільного) білірубіну, наростає паралельно анемія, в крові з`являються молоді форми еритроцитів, є схильність до геморагій. Кал інтенсивно забарвлений, активність ферментів, як правило не змінена. Для конфлікту по Rh - фактору необхідно, щоб дитина була Rh (+), а мати Rh (-). Дитина повинна бути від другої і наступної вагітності. Діагноз встановлюється позитивною пробою Кумбса (виявленням антитіл до еритроцитів дитини). Для конфлікту по АВО необхідно, щоб у матері була 0 (1) група крові, у дитини А (||) або В (|||) групи. Конфлікт розвивається при народженні дитини від першої вагітності. Діагноз встановлюється пробою Кумбса (визначенням наявності в крові дитини антитіл до його еритроцитів в титрі 1: 106).
При атрезії жовчних шляхів характерно поява жовтяниці з перших днів або на 1-2 тижні після народження. Жовтяниця має тенденцію до наростання за рахунок холестазу (т. Е. Наростає переважно прямий білірубін), реакція сечі на уробіліноген негативна. Сеча темна, в ній визначаються жовчні пігменти. Стілець знебарвлений, реакція на стеркобилин негативна. Печінка і селезінка збільшуються, але інтоксикація відсутня, біохімічні тести на функціональний стан печінки нормальні, активність ферментів в крові також залишається в межах норми.
Атрезія жовчних шляхів нерідко є результатом внутрішньоутробного гепатиту. У таких випадках вона може супроводжуватися симптомами гепатиту або хронічної його форми з відповідними біохімічними змінами.
Відео: Паломництво в Барі (Pilgrimage to Bari) * HD 1080
Кон`югаційні (хромосомні) жовтяниці, пов`язані з порушенням кон`югації білірубіну відрізняються від ВГ тим, що при них відсутня запалення і активність ферментів крові зберігається нормальною.
Жовтяниця Криглера - Найяра пов`язана з недостатньою активністю глюкуронілтрансферази, в зв`язку з чим в печінці утворюється тільки моноглюкоронід білірубіну, який в такому вигляді визначається в жовчі. Захворювання починається відразу після народження, збільшується печінка, прогресує жовтушність шкіри, склер, в крові збільшується непрямий білірубін до 204-765 ммоль / л при відсутності гемолізу еритроцитів. У сечі відсутній уробилиноген, ферменти крові нормальні, нерідко розвиваються симптоми енцефалопатії, пов`язані з виникненням Kern icterus, і діти часто помирають в грудному віці.
Жовтяниця Мейленграхта - Жильберта частіше зустрічається в дошкільному і шкільному віці. Захворювання викликається порушенням ферментного механізму, що забезпечує проникнення непрямого білірубіну в печінкову клітку, що пов`язано з недостатньою активністю глюкуронілтрансферази в мікросомах гепатоцитів.
Збільшується в крові непрямий білірубін при відсутності гемолізу еритроцитів. Печінка не збільшується, рівень АлAT залишається нормальним в крові. Важких симптомів захворювання не має.
Жовтяниця Дабина - Джонсона характеризується гіпербілірубінемією за рахунок, як непрямого, так і прямого білірубіну, але в більшій мірі непрямого при відсутності гемолізу еритроцитів. У сечі є уробіліну і жовчні пігменти. Печінкові проби і активність в крові АлАТ залишаються нормальними, печінка не збільшена. Сімейна негемолітична жовтяниця Ротора - Шиффа. також викликана порушенням процесу перетворення непрямого білірубіну в прямий в печінці супроводжується гіпербілірубінемією за рахунок обох фракцій білірубіну, при відсутності гіперхолестеринемії і нормальних показниках АлAT. Збільшення печінки немає, в сечі немає уробіліну. У дітей першого року життя можливі гепатити, викликані вірусом цитомегалії (вроджена і придбана форми), вірусом краснухи (вроджена форма), вірусом герпесу та ін. У дітей другого року життя додатково ентеровірусів, аденовірусами. Ці гепатити супроводжуються іншими симптомами, властивими конкретної інфекції, що дозволяє правильно встановити причину гепатиту.
