Артрит при гепатиті з
Вірус гепатиту С (НСV) є головною причиною постранфузійного і придбаного побутовим шляхом хронічного гепатиту, який не належить ні до А, ні до В типу. НСV-інфекція протікає субклінічні і у 70-80% хворих переходить в хронічну форму. Захворюваність в США становить 150000 нових випадків щороку, в 93000 випадків розвивається хронічний гепатит С. Гепатит С, яким в США в даний час заражено 3,5 млн осіб, передається в основному парентеральним шляхом. У більшості пацієнтів ніколи не розвивається прогресуюче ураження печінки, але приблизно у 20% протягом двох або трьох десятиліть формується цироз печінки або гепатоцелюлярної карциноми. Гепатит С супроводжується різноманітними позапечінковими проявами, багато з яких є ревматичні і пов`язані імунологічними механізмами.
Для гепатиту С характерне ураження суглобів, яке проявляється у вигляді артриту. Суглобові прояви вивчені недостатньо (їх клінічні особливості, патогенез, природний плин і оптимальне лікування). Дані по поширеності суглобових ознак НСV-інфекції помітно варіюють в різних дослідженнях. У той час як при проведенні клінічного огляду артрит як ускладнення гепатиту С виявляється менш ніж у 5% пацієнтів, при використанні опитувальників суглобові скарги реєструються у 30% інфікованих осіб. Поки точно не встановлено, чи пов`язаний гепатит С з окремою формою запального захворювання суглобів, однак зростаюча кількість спостережень передбачає саме це.
Симптоми артриту при гепатиті С
Один недавно описаний синдром характеризується неерозівная, непрогрессирующим артритом, пов`язаним з теносіновіта і суглобової симптоматикою, яка не відповідає результатам об`єктивного дослідження. Крім того, описані ревматоїдоподобноє прояви, а також мнтерміттірующій моноартріт і олігоартріт без ерозивних змін. При клінічному огляд зазвичай виявляються хворобливість суглобів, але явний синовит зустрічається рідше. Ексудативні зміни суглобів зустрічаються дуже рідко.
Одна з найчастіших проблем у НСV-інфікованих осіб - це проведення диференціальної діагностики між істинним на ревматоїдний артрит і поліартрит при НСV-інфекції. Диференціальна діагностика ускладнена тим фактом, що у НСV- заражених людей часто зустрічається ревматоїдний фактор (50-60%), а також інші лабораторні прояви аутоімунного процесу. Часте виявлення РФ частково пояснюється високою поширеністю криоглобулинов у цій категорії хворих.
Хоча присутність РФ не корелює з суглобовими ознаками, воно ускладнює диференціальну діагностику між HCV-інфекцією і істинним на ревматоїдний артрит. Наявність АЦЦП є більш надійним діагностичним ознакою, ніж РФ. У хворих на ревматоїдний артрит відзначаються також більш значні об`єктивні зміни суглобів (тобто явний синовит), ніж у пацієнтів з гепатитом С, для яких найбільш характерними є артралгії. Нарешті, ураження суглобів при гепатиті С не супроводжується ерозивно змінами. Деструкція суглоба вказує на інше захворювання.
лікування
Ведення артриту при гепатиті С залишається проблематичним. У недавньому неконтрольованому дослідженні ефективності лікування інтерфероном було показано, що суглобові прояви гепатиту С можуть відповідати на агресивну антивірусну терапію, але необхідні контрольовані дослідження і кращі клінічні визначення хвороби та відповіді на лікування. З огляду на можливість загострення гепатиту, будь-яке лікування має проводитися з обережністю.
