Хронічний гепатит (ще)

Відео: Ще раз про харчові волокна, нутрікон і не тільки YouTube 480p

хронічний гепатит - Запальне захворювання печінки різної етіології, яке триває більше півроку. За морфологічними ознаками хронічний гепатит є дифузне запально-дистрофічна поразка печінки при збереженні дольковой структури печінки.

Класифікація хронічного гепатиту

За етіології:

• хронічний вірусний гепатит В, С, D і др
• хронічний не певен вірусний гепатит
• хронічний криптогенний гепатит
• хронічний аутоімунний гепатит
• хронічний лікарський гепатит
• первинний біліарний цироз печінки-
• первинний склерозуючий холангіт-
• хвороба Вільсона-Коновалова-
• недостатність а-антитрипсину.

За ступенем активності:

• неактівний-
• активний (слабко виражена, помірно виражена, виражена ступінь активності).

За стадіями процесу:

0 - без фіброза-
1 - слабо виражений пери портальний фіброз-
2 - помірний фіброз з портопортальние септамі-
3 - виражений фіброз з портоцентральние септамі-
4 - цироз печінки.

При вірусних гепатитах виділяються також дві фази: А - фаза реплікаціі- Б - фаза інтеграції.

Відповідно до класифікації хронічних дифузних захворювань печінки, прийнятої в 1994 р на Всесвітньому конгресі з гастроентерології в Лос-Анджелесі.

У цю класифікацію не ввійшла алкогольна етіологія ураження печінки, так як в даний час окремо виділяється алкогольна хвороба печінки, в яку входять:
• алкогольна жирова дистрофія печінки-
• алкогольний гепатит (гострий і хронічний) -
• алкогольний цироз печінки.

Етіологія хронічного гепатиту

Найчастіше хронічний гепатит викликається гепатотропними вірусами В, С, D і іншими (класифікація вірусів гепатиту).

Відео: Хронічний гепатит В - що доведено і що підлягає вивченню. 2014

Зараження вірусом гепатиту В відбувається переважно парентеральним, рідше статевим шляхом. Хронічний гепатит при гострому вірусному гепатиті В розвивається у 8-10% хворих.
Для гепатиту С з парентеральним шляхом зараження властива висока частота переходу в хронічну форму (у 30-70%).

Вірус гепатиту D є вірусом-супутником, його реплікація відбувається тільки в присутності вірусу гепатиту В. Наявність вірусу гепатиту D ускладнює перебіг гепатиту В і часто призводить до розвитку хронічного гепатиту. Зараження вірусом гепатиту D може статися одночасно із зараженням гепатитом В, але можлива і суперінфекція.

Іншими етіологічними факторами хронічного гепатиту є алкоголь, гепатотоксичні отрути (чотирихлористий вуглець, фосфор, хлороформ, бензол, свинець, ртуть, миш`як і ін.), Ліки (метилдофа, сульфаніламіди, тетрациклін, метотрексат, ізоніазид та ін.), Отрута блідої поганки. Однак можливість розвитку хронічного запального процесу в печінці при впливі токсичних речовин визнається не всіма.

Найчастіше хронічний гепатит викликається поєднанням двох причин у вигляді інфікування вірусами гепатиту В, С або D і зловживання алкоголем. При мікст-гепатиті (В + С, В + D і інші поєднання вірусів), як правило, має місце суперінфекція, рідше - коинфекция з послідовною або одночасною активністю декількох гепатотропних вірусів.
Важливу роль у виникненні хронічного гепатиту грає генетична схильність.

патогенез хронічного гепатиту має спільні риси: пошкодження печінкової тканини різними етіологічними факторами (віруси, алкоголь, ліки), потім імунну відповідь - клітинний і гуморальний, включення механізмів аутоіммуноагрессіі, які підтримують і сприяють прогресуванню хронічного запалення в печінкової тканини, формуючи хронічний активний гепатит з трансформацією в цироз печінки, з деякими особливостями патогенезу в залежності від етіології.

Клінічні синдроми при хронічному гепатиті

астеновегетативний синдром характеризується вираженою слабкістю, стомлюваністю, зниженням працездатності, порушенням сну, дратівливістю, пригніченим настроєм, головними болями, що обумовлено порушенням всіх видів обміну речовин, печінковоклітинна недостатністю.
диспепсичний синдром проявляється зниженням апетиту, нудотою, іноді блювотою, вагою в епігастральній ділянці, відрижкою, гірким смаком в роті, здуттям живота, непереносимість жирної їжі, нестійким стільцем.
Біль у правому підребер`ї носить постійний, ниючий характер, посилюється після фізичного навантаження або погрішностей в харчуванні. У частини хворих на хронічний гепатит болю відсутні або їх турбує важкість в епігастральній ділянці без зв`язку з прийомом їжі.
Підвищення температури тіла до субфебрильних цифр характерно для загострення хронічного гепатиту.
При об`єктивному дослідженні виявляються наступні синдроми.
пальмарная еритема - Почервоніння тенара і гіпотенара.
телеангіоектазії (Судинні зірочки) розташовані на шиї, обличчі, плечах, верхній половині тулуба.
Гепатомегалия. Рідше в період загострення хронічного гепатиту визначається помірна спленомегалія.
геморагічний синдром проявляється утворенням петехій, синців на шкірі, частіше нижніх конечностей- носові кровотечі, маткові кровотечі у жінок.
синдром жовтяниці.