Неврологічний статус новонародженого
У характеристику неврологічного статусу новонародженої дитини входить стан тонусу м`язів і рухової активності, оцінка безумовних рефлексів, відсутність або наявність ознак, властивих поразки черепних нервів, здатність до самостійного смоктання і елементи емоційного тонусу на цій стадії розвитку.
Дані клінічного огляду доповнюються акушерським анамнезом, характером пологів і нейросонографічного дослідженням. Первинна неврологічна оцінка в подальшому може бути змінена, що характеризують її симптоми можуть виявитися короткочасними і швидко зникнути або, навпаки, з`явитися пізніше після короткого або тривалого латентного періоду.
Еталоном норми є здоровий доношена дитина, неврологічний статус новонароджених недоношених дітей розглядається відповідно до їх терміном гестації, багато в чому визначає їх неврологічну зрілість.
Відео: Неврологічний статус частина 2
Огляд дитини при оцінці неврологічного статусу проводиться на пеленальном столику, в умовах оптимального температурного режиму. Це відноситься до всіх вагових категоріях, включаючи і дітей з вагою 750-1000 р Ми не є прихильниками огляду дітей безпосередньо в інкубаторі, так як це обмежує якість огляду, але це не поширюється на дітей, які перебувають на ШВЛ.
Стан тонусу м`язів визначає позу дитини. Для здорового доношеного новонародженого з перших днів життя характерно флексорного положення кінцівок: ноги зігнуті в тазостегнових, колінних суглобах, стегна відведені в сторони, руки зазвичай приведені до тулуба і зігнуті в ліктях. Розгинання кінцівок утруднено від помірного до більш вираженого, що відображає їх фізіологічний гіпертонус.
Фізіологічний гіпертонус різної інтенсивності властивий всім доношеним новонародженим, він виражений вже при народженні дитини, у віці 3-4 тижнів починає поступово зменшуватися і до 2 місяців повністю зникає.
Відсутність фізіологічного гіпертонусу на першому тижні життя свідчить про неврологічних відхилень від норми і потребує уточнення генезу цих порушень.
Відео: Скоромец А.А. неврологічний огляд
Патологічний гіпертонус кінцівок в неврологічному статусі новонародженого, як результат гипоксического, травматичного або іншого виду ураження головного мозку, також може бути виражений з перших днів життя або з`являтися пізніше, у віці 2-3 тижнів, коли його ще можна сплутати з фізіологічним гіпертонусом. Однак, на відміну від останнього, він має тенденцію до прогресування і поєднується з іншими неврологічними симптомами (схрещування гомілок, закидання голови, зниження рефлексу Моро). В анамнезі цих дітей є вказівки на патологічне протягом вагітності або на травматизацію під час пологів.
Тонус верхніх кінцівок визначається за трьома позиціями: згинання, розгинання в ліктьових суглобах, відведення рук в сторони, підняття рук вгору. Більш низький тонус відзначається при згинанні і розгинанні рук, вищий - при відведенні їх в сторони.
Тонус кистей визначається шляхом фіксування передпліччя дитини і «підкидання» кисті вгору.
Тонус нижніх кінцівок при оцінці неврологічного статусу новонародженого визначається шляхом згинання та розгинання ніг в колінних, тазостегнових суглобах, розведенням стегон. Крім того, оцінюється стан кінцівок, витягнуті ноги при відсутності їх млявості свідчать про переважання екстензоров, а розташуванні руки вздовж туловіща- про її гіпотонії.
Рухова активність у маловесних недоношених дітей визначається при спостереженні за їх поведінкою в інкубаторі, де вони лежать оголеними, і їх активність (пасивність) добре видно. Бажано оцінювати активність дитини в різних позах: на спині і на животі.
Додатково про рухової активності судять під час оцінки неврологічного статусу новонародженого, по черзі розводячи, відводячи і розгинаючи руки і ноги, і затримуючи їх в цій позі близько 5 с. Застигання в позі свідчить про локалізованої або загальної гіподинамії.
Відео: Neurosurgery
В цілому, навіть у дітей з вагою 750-1000 г і терміном гестації понад 26-27 тижнів без супутніх важких патологічних станів, рухова активність відзначається вже на першому тижні життя.
Гіподинамія відображає не тільки ураження ЦНС, а й супроводжує важкої соматичної патології.
Підвищена рухова активність, короткочасна або більш тривала з надмірною рухом кінцівок і пересуванням по інкубатору не є рідкістю і може спостерігатися у дітей з вагою 900-1500 г, бо свідчить про гипоксическом або геморагічному ураженні центральної нервової системи.
При підвищеній руховій активності слід звертати увагу на їх характер. Рухи, що нагадують картину їзди на велосипеді, у вигляді обертання педалей, греблю або плавання, відносяться до еквівалентів судом.
Легкий тремор і поодинокі здригання в перші 2-3 дні життя можна розглядати як варіант норми неврологічного статусу новонародженого.
