Лікування поліпів шлунка - поліпи шлунка
| Зміст |
|---|
| поліпи шлунка |
| Лікування поліпів шлунка |
Відео: ЕНДОСКОПІЧНЕ ВИДАЛЕННЯ ПОЛІПІВ ЖЕЛУДКА
Лікування та диспансеризація
Лікування та диспансерне спостереження повинні проводитися з урахуванням можливості малігнізації поліпа.
При терапії застосовують консервативне і хірургічне лікування, ендоскопічну поліпектомію.
консервативна терапія при поліпах практично не ефективна, а з огляду на частоту малігнізації, особливо аденоматозних поліпів, і труднощі виявлення недоброякісного, слід їх видаляти.
хірургічний метод тривало вважався основним в лікуванні хворих з поліпами шлунка. Найчастіше рекомендувалася резекція шлунка. Однак у 8-20% оперованих хворих спостерігаються рецидиви поліпів в культі шлунка, у 20-35% хворих розвиваються різні післяопераційні ускладнення і функціональні розлади, а післяопераційна летальність складає 5-8%. Крім того, встановлено підвищений ризик розвитку раку в культі оперованого шлунка.
Хірургічна поліпектомія, т. Е. Висічення поліпа в межах слизової оболонки або видалення його з усіма верствами шлункової стінки, простіше і безпечніше, ніж резекція шлунка. Показаннями до хірургічної поліпектомія служать солітарні поліпи або 2-3 одиночних близька розташованих поліпа в тих випадках, коли ендоскопічна поліпектомія технічно нездійсненна.
ендоскопічна поліпектомія за останні роки стала основним методом лікування поліпів.
Видалення поліпів шлунка здійснюється одним з наступних способів:
1) шляхом механічного зрізання металевою петлей-
2) електроексцизії поліпа за допомогою діатермічної петли-
3) електрокоагуляцией біопсійного щипцями.
З цих способів краще електроексцизія діатермічної петлею, при якій вдало поєднуються ріжучі і коагулюють фактори при відсіканні поліпів, а відсічені поліп може бути витягнутий з порожнини шлунка для гістологічного дослідження. Показанням до електроексцизії є величина поліпа від 0,5 до 3 см, ширина підстави поліпа, що не перевищує 1,5 см. При розмірі поліпів шлунка менше 0,5 см спроба електроексцизії зазвичай призводить до його повного руйнування, на місці ж віддаленого таким чином поліпа залишається глибокий опік. Тому невеликі поліпи слід коагулювати «на місці» за допомогою точкового коагулятора, попередньо проводячи їх біопсію. Видалення великих поліпів шлунка, особливо розташованих на широкій основі, становить небезпеку через можливість кровотечі з ложа віддаленого поліпа і перфорації стінки шлунка. У цьому випадку більш безпечним і надійним методом лікування слід вважати хірургічну поліпектомію.
Протипоказання до ендоскопічної поліпектомія: важкий загальний стан хворого, загроза кровотечі (коагулопатії, портальна гіпертензія, застосування антикоагулянтів і т. Д.), Наявність кардіостимулятора.
Ускладнення при ендоскопічної поліпектомія (кровотеча, перфорація стінки шлунка) спостерігаються рідко, в середньому у 1,6% хворих, переважно при видаленні великих поліпів шлунка діаметром більше 2 см з підставою понад 1 см. Ендоскопічну поліпектомію зазвичай виконують в стаціонарі, однак накопичився досвід, дозволяє вважати, що невеликі поліпи шлунка на тонкій ніжці можна видаляти амбулаторно.
Рецидив і зростання нових поліпів шлунка після поліпектомія спостерігається в 2,5-12,7% випадків. Є дані, що після поліпектомія частішають випадки новоутворених поліпів. Так, порівнюючи результати тривалого ендоскопічного спостереження за двома групами хворих, відзначено, що у осіб, які перенесли поліпектомію, значно вищий відсоток появи нових поліпів шлунка, ніж у неподвергавшіхся Поліпектомія (відповідно в 6,4 і 3,1% випадків).
Диспансерному спостереженню підлягають всі хворі з поліпами шлунка, а також перенесли ендоскопічну поліпектомію і оперовані з приводу поліпів шлунка (гастротомія з видаленням поліпа, резекція шлунка).
Відео: Засіб по позбавленню від поліп в носі, шлунку і кишечнику
У хворих з неудаленнимі поліпами шлунка контрольні ендоскопічні дослідження повинні проводитися 1-2 рази на рік. При огляді відзначається динаміка зростання, зміна поверхні (ерозії, некрози, кровоточивість, горбистість, запалення), поява нових поліпів. Швидке зростання поліпів шлунка, зміна його поверхні можуть вказувати на малигнизацию. У цих випадках вирішується питання про спосіб видалення поліпа: ендоскопічному або хірургічному. При тривалому ендоскопічному спостереженні за хворими слід враховувати, що часті біопсії можуть стимулювати їх зростання, а при малігнізації сприяти дисемінації пухлини.
Хворим, які перенесли ендоскопічну електроексцизії або електрокоагуляцію, перший гастроскопіческом контроль проводиться через 10- 12 днів. Мета огляду - уточнити повноту видалення поліпів шлунка і при необхідності здійснити коагуляцію залишку поліпа. Повне загоєння коагуляційних дефектів слизової оболонки шлунка настає в терміни від 10 днів до 2 міс. Всі хворі після ендоскопічної поліпектомія повинні знаходитися під динамічним спостереженням. Контрольні гастроскопіческіе огляди рекомендується проводити через 3 і 6 міс після ендоскопічної поліпектомія, а в подальшому 1-2 рази на рік.
Потребують ендоскопічному спостереженні і хворі, яким виконувалася резекція шлунка з приводу доброякісних поліпів шлунка. Необхідність спостереження за цією групою хворих пов`язана з можливістю розвитку рецидивів поліпа в культі оперованого шлунка і раку.
