Ускладнення переливання крові
Ускладнення при переливанні крові можуть бути пов`язані з низькою температурою переливається крові, можливе перевантаження серця, зміна рН, газова емболія, трансфузійні реакції, гемолітична реакція.
Температура переливається крові
При краплинному способі температура переливається крові не має значення, оскільки кров швидко зігрівається: однак при швидкому переливанні великих кількостей крові температура тіла хворого знижується. Так, при переливанні зі швидкістю 80-150 мл / хв температура в стравоходу протягом години знижується до 30-27,5 °. На тлі гіпотермії токсичність всіх перерахованих факторів сильно зростає. Різко посилює токсичність переливається крові ацидоз, який незмінно супроводжує крововтрату.
зміна рН
Консервована кров зазвичай має низький pH (6,8-7,2). Якщо при краплинному переливанні крові це не має великого клінічного значення, то при швидких масивних трансфузіях порушення pH також грає роль у виникненні ускладнень. При внутрішньоартеріальному введенні кров досягає серця вже зігріта, розбавлена власною кров`ю реципієнта з нормалізованим pH.
Серцева недостатність
Внутрішньовенне вливання великих кількостей крові, як і будь-яке масивне внутрішньовенне вливання рідини, ускладнює роботу правого шлуночка серця. Особливо це важливо у хворих з вадами серця і при операціях на легких. Тому, якщо виникає необхідність екстреного переливання великих кількостей крові, рекомендується переливати не більш 1 л цитратной крові, по можливості застосовувати еритроцитної маси, гепаринизированную або катіонітний кров, підігріту до температури тіла. Під час переливання необхідно посилити оксигенізацію хворого, якомога швидше переходити зі струминного переливання на крапельне. Якщо немає можливості виконати ці вимоги, то краще кров вводити не внутрішньовенно, а внутриартериально.
газова емболія
Переливання під тиском великої кількості холодної крові може викликати газову емболію внаслідок зниження розчинності газів після зігрівання і декомпресії крові в організмі.
Діагностика емболії під наркозом дуже важка, її важко відрізнити від інших ускладнень, пов`язаних з переливанням крові: настає раптова тахікардія, гіпотонія, ціаноз. Лікування полягає в пункції правого передсердя праворуч від грудини і відсмоктування повітря.
трансфузійні реакції
алергічні реакції клінічно проявляються в появі кропив`янки і набряку особи, шиї, гортані. Поза наркозу можуть розвинутися бронхіальна астмa і анафілактичний шок. Через кілька годин настає гіпертермія. Профілактика полягає в дотриманні строгої асептики. При розвилася реакції застосовують адреналін або ефедрин, антигістамінні препарати, кортикостероїди. При лихоманці рекомендується внутрішньовенне введення 0,25% новокаїну (40-50 мл), 10% хлориду кальцію (10 мл), загальне зігрівання. Якщо алергічна реакція виражена не різко, то після перерахованих заходів переливання можна продовжувати. При повторних переливанні, якщо є анамнестичні вказівки на алергічну реакцію, також у хворих з алергічними реакціями перед переливанням потрібно профілактично провести підготовку антигістамінними препаратами.
гемолітична реакція
Це ускладнення переливання крові відбувається, як правило, внаслідок переливання несумісної крові. Настає вона дуже рано, після перших 50-70 мл крові. Першими ознаками є часте утруднене дихання, болі в попереку і за грудиною, нудота, блювота. Під наркозом всі ці ознаки відсутні, тому початок гемолітичної реакції проходить непоміченим. Клінічними ознаками гемолітичної реакції, що настала під наркозом, є раптова гіпотензія, прискорене дихання (при самостійному диханні), кровоточивість і поява петехіальних висипань внаслідок розвитку гіпопротромбінемії, гіпофібриногенемії і тромбоцитопенії. Безперечним ознакою гемолізу є підвищення гемоглобіну плазми. У нормі гемоглобін плазми дорівнює 5-10 мг%, при розвитку гемолізу він зростає до 300 мг%, рожеве забарвлення плазми з`являється вже при вмісті його 25 мг%. Якщо не припинити переливання, швидко розвивається шок, який призводить до смерті-внаслідок руйнування еритроцитів різко зростає концентрація калію в плазмі, що веде до зупинки серця-нарешті, може мати місце анурія.
При підозрі на гемолітичну реакцію необхідно припинити переливання, провести двосторонню поперекову новокаїнову блокаду, почати переливання фізрозчину хлориду натрію. Додатково вводять гідрокортизон, кортизон і АКТГ (перевага має гідрокортизон, він може бути введений внутрішньовенно і надає негайна дія), димедрол, дипразин і інші антигістамінні препарати, хлористий кальцій, адреналін, ефедрин, серцеві засоби. Допускається переливання сумісної крові. При розвилася анурії сечогінні засоби не показані. У цих випадках застосовують діаліз (штучна нирка).
