Емболія та тромбоз ниркової артерії

Відео: КТ ангіографія при аневризмі ниркової артерії

Емболія та тромбоз ниркової артерії призводять до розвитку інфаркту нирки. На секції він зустрічається в 10-14% випадків. У 85-95% хворих причиною інфаркту нирки є емболія ниркової артерії, а у 5-15% - її тромбоз на грунті атеросклеротичного ураження або різних захворювань: туберкульозу, пієлонефриту, полікістозу. Діаметр зони інфаркту коливається від 0,5 см до половини і більше обсягу нирки. Протягом наступних 3-4 тижнів він піддається рубцюванню.

Симптоми емболії і тромбозу ниркової артерії. Прояви гострого порушення артеріального кровообігу в нирці, більш виражені при емболії, схожі з нападами ниркової коліки. У хворих раптово з`являється інтенсивна біль в поперекової області, що іррадіює в пах і промежину. Одночасно виникають нудота і блювота, спостерігається метеоризм. Підвищується артеріальний тиск. Рівень гіпертензії залежить від розмірів зони інфаркту: чим він більший, тим вище АТ. При інфаркті, захоплюючому більше половини органу, настає важкий колапс з летальністю 25 - 50%. У гострому періоді може розвинутися олігурія або анурія внаслідок спазму артерії протилежної нирки. У крові виявляються наростання лейкоцитозу до 16-25, збільшення ШОЕ, підвищення рівня сечовини, залишкового азоту, креатиніну. У сечі виявляються білок, зниження її щільності, гематурія.

Діагностика емболії і тромбозу ниркової артерії. У діагностиці гострого порушення артеріального кровообігу по ниркової артерії використовуються: 1) УЗД - В просвіті візуалізованою артерії знаходять структури зі зменшенням або відсутністю кровотоку. У першу добу формування інфаркту виявляються гіпоехогенние ділянки, що мають неоднорідну пухлинну структуру. Через кілька днів вони стають ехогеннимі- 2) дуплексне сканування - дозволяє достовірно встановити зниження або відсутність артеріального кровотоку по ниркової артеріі- 3) рентгеноконтрастная ангіографія - Інформує про протягом артеріальної оклюзії, дає можливість провести диференціальну діагностику між тромбозом (нерівність, дефекти наповнення по внутрішньому контуру артерії при атеросклерозі, кукса судини з нечіткими контурами) і емболією (відсутність змін ниркової артерії, контрастування опуклою півсфери в місці локалізації емболії) - 4 ) ізотопне сканування і екскреторна урографія - нирка на стороні поразки не візуалізіруется- 5) комп`ютерна томографія - в ишемизированной нирці визначається вогнище зниженої щільності частіше клиноподібної форми, просвіт ниркової артерії окклюзирована.

Відео: Стентірованіє правої ниркової артерії стентів 6 х 23 мм

Лікування емболії і тромбозу ниркової артерії. У хворих з встановленим діагнозом гострого порушення артеріального кровообігу по ниркової артерії проводиться реконструктивна операція - Емболектомія з ниркової артерії, шунтування, резекція з протезуванням. При загибелі нирки показана нефректомія. Консервативне лікування носить комплексний симптоматичний характер, що включає призначення спазмолітиків, знеболюючих засобів, стимуляцію діурезу, нормалізацію артеріального тиску і т. Д.