Ускладнення лапароскопії

Ускладнення лапароскопії виникають в результаті недостатнього обліку протипоказань до дослідження і недостатнього практичного досвіду хірурга.

У період освоєння діагностичної лапароскопії необхідно взяти до уваги такі особливості втручання:

Відео: Медведєв У Л - Ускладнення лапароскопічних урологічних операцій

• - Перехід від тривимірного огляду при відкритій операції до двовимірним зображенню об`єкта в окулярі ендоскопа;
• - Відсутність прямих тактильних відчуттів (стан поверхні, пружність органу, наявність щільного або рідинного патологічного утворення в паренхімі, в просвіті полого органу), вивчення цих якісних ознак шляхом інструментальної пальпації;
• - Збільшене зображення об`єкта і вузьке поле огляду.

Ускладнення лапароскопії з боку серця і легенів

Найбільш вірогідні взаємопов`язані функціональні ускладнення лапароскопії з боку серцево-судинної і дихальної систем. Внаслідок підйому купола діафрагми знижуються дихальний обсяг і функціональна залишкова ємність, тобто обсяг повітря, що залишається в легенях після спокійного видиху. У хворих, які страждають дифузним ураженням легень (емфіземою, пневмосклерозом, бронхіальної обструкцією), гіперкапнія і респіраторний ацидоз можуть становити небезпеку для життя. При супутньої хвороби легенів в ході лапароскопії необхідний контроль кислотно-лужного стану крові. Альтернативним прийомом, що дозволяє використовувати пневмоперитонеум невеликого обсягу, є ліфтинг, тобто підйом передньої черевної стінки за допомогою механічних конструкцій.

Внаслідок зміни положення серця і зменшення венозного повернення по нижньої порожнистої вени на тлі пневмопері тонеума виникають синусова тахікардія, передсердна екстрасистолія. Гипоксемия веде до появи шлуночкових екстрасистол, артеріальної гіпотонії і погіршення венозного кровотоку. При появі цих грізних симптомів необхідно переконатися у відсутності кровотечі, негайно випустити газ з черевної порожнини, перевести хворого в горизонтальне положення і приступити до медикаментозної терапії виникли функціональних порушень.

газовий синдром

Специфічні порушення, що виникають в результаті введення або проникнення газу поза черевної порожнини, в т.ч. в судинне русло, можна умовно об`єднати в патологічний газовий синдром.

Відео: Профілактика троакарних ускладнень в лапароскопії

Найбільшу небезпеку серед ускладнень лапароскопії представляє повітряна (газова) емболія від проникнення газу в вену хворого. Газовий емболії через праві відділи серця потрапляє в легеневу артерію, створюючи механічну перешкоду кровотоку в малому колі кровообігу. Нагнітання газу в вену супроводжується характерними булькає або шиплячими звуками. Миттєво виникають болісне відчуття задухи, здавлення і біль за грудиною. Хворий неспокійний, хапається руками за груди. З`являється ціаноз слизових оболонок і шкіри. Швидко знижується артеріальний тиск-пульс частий, малого наповнення. Накладення пневмоперитонеума негайно припиняють. Хворого укладають на лівий бік, максимально опускають головний кінець операційного столу. Проводять інтубаціютрахеї, штучну вентиляцію легенів в режимі гіпервентиляції. Вводять глюкокортикоїди, серцеві препарати. У разі зупинки кровообігу приступають до непрямого масажу серця.

Зважаючи на виняткову небезпеку газової емболії треба переконатися в правильному положенні голки перед накладенням пневмоперитонеума. При аспірації шприц повинен залишитися сухим - без крові і кишкового вмісту. При підйомі передньої черевної стінки тягою за пупок крапля розчину новокаїну втягується з канюлі в просвіт голки. У момент введення газу уважно спостерігають за станом хворого.

Пневмомедиастинум як ускладнення лапароскопії виникає в разі помилкового введення газу в клітковину. Предбрюшинная клітковина поширюється під діафрагму. Газ під тиском може проникнути в переднє середостіння через слабкі ділянки - грудино-реберні трикутники діафрагми. У хворого виникають ядуха і тяжкість за грудиною, знижується артеріальний тиск. На відміну від повітряної емболії відсутня катастрофічна депресія кровообігу. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки визначається газ в середостінні по відтискування листків середостіння плеври від дуги аорти, верхньої порожнистої вени і серця.

односторонній пневмоторакс утворюється при наявності травматичного дефекту діафрагми, а також в окремих випадках вродженої плеври-черевної фістули. Хворий відчуває давить біль у відповідній половині грудей, брак повітря. Перкуторний звук над зоною скупчення газу коробковий, дихальні шуми не проводяться. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки визначається колапс легені, зміщення середостіння в протилежну сторону. Газ видаляють шляхом плевральної пункції або закритого дренування плевральної порожнини.

Помилкове введення газу в товщу передньої черевної стінки звичайно не супроводжується погіршенням стану пацієнта, якщо газ не поширився в середостіння з предбрюшінной клітковини. Також без негативних наслідків розсмоктується газ після помилкового нагнітання в великий сальник. Однак, в цих ситуаціях важко або стає неможливим проведення лапароскопії.

Кровотечі при лапароскопії

Джерелом кровотечі можуть бути пошкоджені судини черевної стінки, брижі кишки, заочеревинного простору, рани паренхіматозних органів, розриви шнуровідних спайок. Пошкоджень судин передньої черевної стінки вдається уникнути: з цією метою просвічують черевну стінку в затемненій операційної і троакар вводять в безсудинних зоні. Після закінчення лапароскопії за допомогою ендоскопа оглядають рановий канал в черевній стінці з метою виявлення кровотечі. Поранення судин брижі кишки і заочеревинного простору голкою Вереша і троакаром представляє ускладнення, небезпечне для життя. Це ускладнення лапароскопії діагностують по закінченню крові назовні через голку (троакар) або на початку дослідження при панорамному огляді черевної порожнини. показана екстрена лапаротомія для хірургічного гемостазу.

Пошкодження внутрішніх органів при лапароскопії

Пошкодження кишки і сечового міхура можливо як голкою Вереша, так і троакаром. Цьому ускладнення лапароскопії сприяють спайковий процес в черевній порожнині, розтягнення кишкових петель хімусом, калом і газами, наповнений сечовий міхур перед початком дослідження. Пошкодження розпізнають за специфічними виділенням (кишковий вміст, сеча) через голку або троакара, а також при огляді черевної порожнини. Виявлений дефект полого органу ліквідують хірургічним шляхом через обмежений або широкий розріз передньої черевної стінки.