Повітряна емболія
Надходження повітря в кровоносне русло і розвиток повітряної емболії спостерігається особливо часто при пораненнях, операціях на шиї і в області верхньої частини грудної клітки.
Н. І. Пирогов присвятив цьому ускладнення ряд оригінальних робіт, які до теперішнього часу вважаються класичними і не втратили своєї цінності. Він встановив надзвичайно важливий факт, що не так наявність повітря в венах є причиною смертельних емболій, скільки швидкість його надходження.
Як показали проведені ним експерименти, повільне введення повітря, навіть при значному його кількості, проходить для піддослідної тварини без особливої шкоди, але варто ввести його швидко, як розвиваються явища, що закінчуються смертю. Пирогов встановив при розтині трупів людей, які померли від повітряної емболії, що легенева артерія і праве серце у них наповнені пінистої кров`ю.
При емболії повітря з вени найчастіше потрапляє в праву половину серця, потім в легеневу артерію, закупорює її гілки. Іноді при значній кількості інспірованого повітря він проникає через легеневі капіляри і артеріо-венозні анастомози в загальне коло кровообігу і судини мозку (артеріальна повітряна емболія). Нарешті, при дефектах міжпередсердної і міжшлуночкової перегородок може статися повітряна емболія малого і великого кола кровообігу (так звана перехресна повітряна емболія). Всі ці варіанти дуже небезпечні і далеко не завжди визначаються за життя хворого.
Розвиток цього ускладнення найбільш часто буває при порушенні цілості великих неспадающій венозних стовбурів: яремної, подкрильцовой, підключичної, безіменній (brachiocephalica) вен, а також мозкового синуса, але може статися і при пораненні більш дрібних вен цих областей. При цьому в момент входження повітря в рану венозної стінки з`являється своєрідний свистячий звук, хворий блідне, дихання стає поверхневим і нерівним, зіниці його розширюються, артеріальний тиск знижується, з`являються судоми або скорочення м`язів обличчя, швидко настає зупинка дихання і серцевої діяльності.
Відео: Що буде, якщо вколоти повітря в вену?
Лікування повітряної емболії
При пошкодженні вени (якого потрібно всіляко уникати) і вступу до неї повітря хірург повинен швидко закрити діру в вені кінцем лівого вказівного пальця. Закриття рани вологими тампонами, як це рекомендують деякі хірурги, не можна вважати раціональним, так як при цьому неможливі швидкі дії, спрямовані на ліквідацію повітряної емболії (огляд, перев`язка вени).
Відео: ЩО БУДЕ, ЯКЩО ЗРОБИТИ УКОЛ З ВОЗДУХОМ У ВІДЕНЬ?
Негайно починають штучне дихання (краще за все за допомогою наркозного апарату через маску або через Інтратрахеально трубку) при кілька підвищеному тиску в системі апарату. Одночасно проводять переливання крові в вену і артерію. Вище і нижче місця пошкодження вену обводять лигатурами. Через отвір в вені у напрямку до серця (бажано в праве передсердя) проводять катетер, з`єднаний зі шприцом Жане, і з його допомогою отримують 100-150 мл крові, змішаної з бульбашками повітря.
При зупинці серця показана негайна лівостороння торакотомія в четвертому міжребер`ї і відкритий масаж. Штучне дихання при повітряної емболії в разі зупинки дихання потрібно проводити тривалий час, 3-5 годин і більше, що у ряду хворих дає сприятливі результати. Показаний також тривалий масаж серця.
Відео: Що буде Якщо ПОВІТРЯ ПОТРАПИТЬ У ВІДЕНЬ
Профілактика повітряної емболії
Для профілактики емболії при операції в небезпечних областях рекомендується підвищувати тиск в системі наркозного апарату або переміщати стіл в похиле положення Тренделенбурга. Це сприяє підвищенню венозного тиску в верху тулуба і шиї, і потрапляння повітря в серці при пораненні вени в даних умовах стає менш імовірним. Для цієї ж мети застосовують закриття рота і носа хворого, в разі якщо його оперують не під Інтратрахеально наркозом.
