Заворот сигмоподібної кишки
Відео: заворот кишки
Заворот сигмоподібної кишки по частоті займає третє місце серед усіх форм гострої кишкової непрохідності, поступаючись лише спайкової непрохідності та завороту тонкої кишки. Заворот сигми зустрічається переважно у чоловіків в літньому віці.
Відео: Сигмовидная кишка і її захворювання
Симптоми завороту сигмовидної кишки
Заворот сигмоподібної кишки має дві основні форми - гостро протікає і підгостро прогресуючу. Перша форма характеризується раптовою появою інтенсивної схваткообразной болю, що локалізується в лівій половині живота-рвоти- нерідко коллапса- швидким розвитком некрозу кишкових петель з наростанням перитоніту. Підгостро прогресуюча форма починається поступово і протікає легше, ніж гостра. Як правило, в анамнезі у хворих вже спостерігалися подібні напади болю. Блювота виникає пізно. Захворювання рідко ускладнюється гангреною кишки. Крім загальних симптомів кишкової непрохідності, властивих і іншим її формам, найбільш типовими ознаками завороту сигмовидної кишки є: 1) асиметрія живота, що характеризується випинанням розтягнутої кишкової петлі, що розташовується по косій лінії, що йде зліва направо, зверху вниз (косою живіт Байєра) - 2) позитивний симптом Цеге-Мантейфеля.
Діагностика завороту сигмовидної кишки
до операції діагноз завороту сигми уточнюється на підставі результатів рентгенологічного дослідження. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини виявляють різко збільшену в обсязі сигмовидную кишку, яка сягнула діафрагми, з двома рівнями рідини: одним в проксимальному, іншим в дистальному кінцях непрохідною кишки. При ирригографии місце завороту має вигляд «дзьоба» або позначення «пікового туза» над яким визначається значно розширена петля сигми. Орієнтація "дзьоба" в праву сторону свідчить про завороту по ходу годинникової стрілки, вліво - в зворотному напрямку.
Відео: Мегадоліхосігма. Резекція сигмовидної кишки
Лікування завороту сигмовидної кишки
При підгостро прогресуючих формах завороту сигмовидної кишки лікування починається з проведення консервативного лікування: двостороння паранефральная блокада по Вишневському, промивання шлунка, сифонна клізма. Декомпресія загорнутої петлі може бути досягнута за допомогою ректороманоскопії, фіброколоноскопії. Під час їх виконання в сигмовидную кишку для запобігання рецидиву завороту вводиться інтубаційна трубка, що залишається в ній на 24-72 год. Після виведення хворого з критичного стану через 7-10 днів з моменту розвороту в плановому порядку виконується радикальна операція.
Гостра форма завороту сигмовидної кишки і неефективність консервативних заходів при підгостро прогресуючій формі завороту служать показанням до проведення хірургічного втручання. При життєздатності сигми застосовуються паліативні і радикальні операції. Обсяг паліативних втручань полягає в расправлении завороту, реторсии в поєднанні з мезосігмоплікаціей або сігмопексіей, Мезосігмоплікація найбільш часто виконується за методом Гаген-Торна. Суть методу полягає в накладанні декількох поперечних швів від кореня брижі сигми до крайового судини з обох сторін брижі. Після затягування швів брижа коротшає. Одночасно зменшуються просвіт і обсяг кишки.
З сігмопексій застосовуються підшивання кишки до парієтальноїочеревині, фіксація брижі кишки до парієтальноїочеревині, приміщення сигмовидної кишки під викроєний клапоть парієтальної очеревини (Пикин) або в кишеню в предбрюшинная просторі. Недоліком даних операцій є високий відсоток рецидиву захворювання. Радикальні операції передбачають виконання резекції сигмовидної кишки з первинним анастомозом «кінець в кінець», «кінець в бік».
При завороту сигми, ускладненому гангреною, резекція сигми з первинним анастомозом застосовується рідко в зв`язку з високою небезпекою неспроможності швів через наявного порушення мікроциркуляції в стінці кишки. Найчастіше ісіользуются операції Гартманна і Микулича. Операція Гартмана передбачає виконання резекції нежиттєздатного ділянки сигми з ушиванням її дистального кінця і виведенням проксимального протиприродного анального отвору. При операції Микулича після резекції сигми приводить і відводить кінці кишки зшиваються між собою на протязі 4-5 см, а потім вшиваються в черевну стінку на зразок двостволки. Після поліпшення стану хворого (через 3 місяці) на другому етапі операції кишковий свищ закривається.
