Кістковий панарицій - нариси гнійної хірургії у дітей
Відео: Жити Здорово! Панариций пальця
клінічна картина. До розкриття (самовільного або оперативного) стан хворого важкий. Температура може бути високою (38,5-39 °). Дитина млявий, у нього відзначається загальна слабкість, втрата апетиту, можуть бути озноб. Палець різко роздутий, синьо-багряного кольору. Набряк при кістковому панариції кінцевої фаланги будь-якого пальця (особливо I і V) поширюється на всю кисть. Дитина скаржиться на сильні постійні болі, які не знімаються ні теплом, ні холодом.
Якщо хворий звернувся за допомогою після самовільного розтину гнійника, клініка дещо м`якше. Температура 37,5-38 °, загальне нездужання виражене менше, ознобом немає. Набряк пальця і кисті менше, колір пальця той же. На поверхні шкіри є свищевое отвір, з якого виділяється гній з різким запахом. З норицевого отвору вибухають брудно-сірого кольору тканини і іноді бліді, склоподібні грануляції,
Лікування кісткової форми панарицію проводять на тій основі, що і при остеомієліті, так як ця форма панарицію є типовим остеомієліт з зоною локалізації в одній з фаланг пальців кисті. Різниця полягає в тому, що при панариції гострий гнійний процес виникає не гематогенним шляхом, як це буває у дітей в переважній більшості випадків остеомієліту.
Обсяг оперативного втручання (тут вже не просто розріз, а втручання!) Залежить від тяжкості процесу і глибини деструктивних змін з боку фаланги, найчастіше кінцевий. За змістом хірургічне втручання є звичайною некректомія. Отже, при його виконанні необхідно дотримуватися положень, викладених в розділі, присвяченому гематогенному остеомієліту. Однак при операції з приводу кісткового панарицію серед цих положень особливо важливе значення має щадне видалення некротизованих тканин, в тому числі і кісткових секвестрів. Як би глибоко не зайшов процес, видаляти всю кісткову фалангу можна. Якщо ж це неминуче (що буває нечасто), то слід зберегти хоча б частково окістя. Досвід показує, що при збереженні навіть невеликого кісткового фрагмента фаланги вона потім відновлюється без особливих деформацій пальця, що має, природно, важливе значення для функції кисті.
Якщо операція проводилася за наявності свища, слід його посікти і повністю видалити всі грануляції. В рану на 2-3 дня вводять гумову смужку.
Після закінчення операції ми вводимо в тканини області оперативного втручання антибіотики разом з 0,25% розчином новокаїну. Для цього використовуємо голку, яку до вогнища підводимо з боку здорових ділянок шкіри.
На наступний день після операції хворому призначають фізіотерапевтичне лікування (УВЧ, УФО та ін.). Ефективна і рентгенотерапія.
Перев`язки перші дні роблять щодня, обов`язково разом з теплою ванпочкой. Надалі хворого перев`язують у міру потреби. При правильному лікуванні рана заживає вторинним натягом без грубих рубців, калічать фалангу.
Сухожильний і суглобової панарицій у дітей зустрічаються нечасто. Лікування їх ведуть за тими ж правилами, що і у дорослих хворих.
Пароніхія - запалення навколонігтьової валика - у дітей виникає часто. Цьому сприяє поганий догляд за нігтями, їх ложем, скусиванія зубами задирок і т. Д.
Запалення починається негостро. В області нігтьового ложа з`являються почервоніння, припухлість. Незабаром під ніжною тут шкірою починає просвічувати гнійний вміст. Болі при паронихии нерізкі, загальний стан дитини не страждає.
Лікування консервативне. Хворому призначають теплі ванпочкі, УВЧ. Антибіотики при пароніхія, що протікають без ускладнень, ми не застосовуємо.
Прогноз при панарицій, як правило, сприятливий. Серйозним він стає при ускладненнях у вигляді флегмони кисті. Результати, як правило, хороші. При своєчасному хірургічному втручанні, правильно проведеному консервативному лікуванні деформацій і порушень функції пальців зазвичай не виникає.
