Гнійний артрит - нариси гнійної хірургії у дітей
Відео: перев`язка гнійної рани сідниці
- ГОСТРІ ГНІЙНІ ЗАХВОРЮВАННЯ СУГЛОБІВ КИСТІ І ПАЛЬЦІВ
ГНІЙНИЙ АРТРИТ
Це гостре гнійно-септичне захворювання суглоба, бурсит - слизової сумки (бурси), тендовагініт - сухожильного піхви.
Етіологія. Артрити, бурсити та тендовагініти виникають внаслідок безпосереднього переходу інфекції з сусідніх тканин, кісток і суглобових їх кінців », при проникаючих пошкодженнях, а також лімфогенним гематогенним шляхом. Збудником найчастіше є стафілококи і стрептококи.
Гнійний бурсит може виникати в області розташування будь слизової сумки, при цьому запалення може обмежуватися зоною розташування даної сумки, а при руйнуванні її стінок у вигляді флегмони прогресивно поширюватися по колу. У дітей найчастіше спостерігається запалення поверхнево розташованих сумок.
Розрізняють дві форми гострого бурситу - серозно-геморагічну і гнійну.
клінічна картина. Гострий бурсит частіше починається гостро. Хворий відзначає сильний біль в області розташування слизової сумки. Рухи кінцівки відразу ж різко обмежуються внаслідок гострого болю. Температура тіла піднімається до субфебрильної, іноді доходить до 38-39 °. При поширенні процесу за межі сумки розвивається картина важко протікає флегмони з усіма властивими цьому захворюванню ознаками. До прориву сумки у місця її анатомічного розташування визначається обмежена пріпухлость- шкіра тут набрякла і гіперемована. Якщо флуктуація з`являється знову, з кожним значить, що сумка перфорована і її вміст проникає в навколишні тканини. На початку захворювання вмістом сумки є серозна рідина, однак незабаром воно стає гнійним.
діагноз. У період, коли процес обмежується ураженої слизової сумкою, діагноз труднощів не представляє. Якщо ж процес поширився на навколишні тканини, вирішити питання про те, що дана флегмона виникла па основі гнійного бурситу, складно.
лікування бурситів переважно консервативне.
Зазвичай своєчасно розпочате консервативне лікування призводить до успіху: запальний процес ліквідується без всяких наслідків. Якщо таке лікування виявляється безрезультатним, гнійник слід розкрити лінійним розрізом.
При перфорації процес може прийняти хронічну форму з частими загостреннями і довго не гояться свищами. У цих випадках показано радикальне хірургічне втручання - висічення сумки і норицевого ходу.
Слід, однак, ще раз підкреслити, що у дітей до оперативного лікування, тим більш радикального, доводиться вдаватися нечасто. Наявні в літературі вказівки (стосовно дорослим хворим) на те, що консервативне лікування гострих серозно-геморагічного і гнійних бурситів призводить до облітерації порожнини сумки, в зв`язку з чим після стихання гострих явищ показана радикальна операція (Я. Е. Ламм, 1964), в хірургії дитячого віку неприйнятні.
Лікування запальних процесів сухожильних піхв у дітей майже у всіх випадках також консервативне - спокій, теплові процедури та ін. Зазвичай дають хороший результат. До оперативного лікування доводиться вдаватися тільки у випадках, коли гострий гнійний тендовагініт розвивається на тлі важкої флегмони.
Гнійні артрити у дітей протікають завжди важко, з високою температурою (39-40 °) і явищами вираженої загальної інтоксикації. Захворювання, як правило, супроводжується блювотою, іноді ознаками менінгіту. Місцево суглоб збільшений в об`ємі, шкіра гаряча на дотик, гіперемована. Рухи різко хворобливі. Кінцівка знаходиться в вимушеному положенні, зазвичай полусогнута і кілька приведена. У ряді випадків відзначається лимфангит і регіонарний лімфаденіт. Зрідка, особливо у маленьких дітей, можливе метастазування інфекції в інші органи і тканини. Лікування гнійних артритів у дітей переважно консервативне. Тільки в особливо важких запущених випадках роблять артротомію і дренування порожнини
суглоба. При цьому слід пам`ятати, що навіть при успішному результаті захворювання справжнє одужання, як правило, не наступає: в суглобі неминуче майорять незворотні процеси (рубцеві зміни сумки, артроз, деструкція суглобових кінців і ін.).
Основу консервативного лікування складають загальні заходи, спрямовані на зміцнення захисних сил організму дитини, загальна і місцева антибактеріальна терапія, яка проводиться в умовах самої ретельної іммобілізації ураженого суглоба. У комплексі консервативного лікування широко використовуються фізіотерапевтичні процедури.
Прогноз значною мірою залежить від віку дитини, вірулентності інфекції, що особливо важливо, від терміну початку лікування.
Летальність, за даними А. В. Шацького (1948), при гнійних артритах у дітей досягала 10%, але в даний час вона значно нижче. Разом з тим з огляду на можливість виникнення тяжких деструктивних процесів в суглобі і пов`язаних з цим вельми важких деформацій, що визначають в ряді випадків глибоку інвалідність дитини, прогноз при гнійних артритах завжди слід вважати серйозним.
Гнійні захворювання кисті і пальців. Гнійно-запальні захворювання кисті і пальців у дитячому віці зустрічаються досить часто. За даними М. Є. Рошаля діти із зазначеними захворюваннями складають 17% всіх амбулаторних хворих хірургічного кабінету дитячої поліклініки. Цікаво відзначити, що серед дорослих хворих із панарицій становлять 17-20% загального числа звертаються в поліклініку (Г. П. Зайцев, 1938- М. А. Бадира, 1972).
У дітей в області кисті і пальців можуть виникати ті ж гнійно-запальні процеси, що і у дорослих хворих. Однак цим спільність паралелей гнійно-запальних захворювань кисті, особливо пальців, у дітей і дорослих по суті вичерпується: клініка їх, протягом, а також методи лікування (особливо хірургічного) у дітей багато в чому відрізняються від таких у дорослих.
Це пояснюється головним чином анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму в цілому і зокрема кисті і пальців.
Мал. 26. Схема розташування абсцесів при панарицій: шкірному (а), підшкірному і сухожильно (б), кістковому (в).
За даними В. С. Карагедовой (1963), у новонароджених і дітей перших місяців життя повністю відсутні
сполучно ткані перемички, характерні для будови м`яких тканин кисті і пальців дорослих. У дорослих підшкірно-жирова клітковина кисті і пальців по волярной поверхні пронизана значною кількістю міцних сполучнотканинних тяжів, розташованих вертикально (І. Г. Руфанов, 1953). Перехрест цих тяжів, фіксованих з одного боку у сосочкового шару шкіри, з іншого - у окістя фаланг і долонно апоневрозу, створює певні труднощі поширення запального процесу по підшкірній клітковині в сторони від вогнища паралельно фалангам.
Все це пояснює, по-перше, гостроту больового фактора при панарицій у дорослих, майже завжди значно більшу, ніж у дітей, а по-друге, можливість поширення процесу в глибину. Останнє підтверджується тим, що у дітей шкірний і підшкірний панариції набагато рідше, ніж у дорослих, переходять в кісткові, суглобові і сухожильні панариції. І, нарешті, внаслідок цих анатомічних особливостей у дітей при підшкірних, наприклад, панарицій немає необхідності робити розрізи овальної форми через все м`які тканини дистальної частини кінцевої фаланги або парні розрізи з боків з наскрізним дренуванням м`яких тканин. У таких випадках цілком достатньо одного лінійного розрізу.
Серед гнійно-запальних захворювань пальців у дітей найбільш часто зустрічається панарицій.
Залежно від локалізації процесу розрізняють шкірний, підшкірний, кістковий, сухожильний і суглобової панарицій (Р. Клапп, 1913- Г. П. Зайцев, 1938- Л. Г. Фішман, 1950, і ін.). Крім того, окремо виділяють пароніхію - запалення навколонігтьової валика (рис. 26).
З цих форм у дітей частіше спостерігаються шкірний панарицій і паронихии, дещо рідше - підшкірний і ще рідше - інші панариції.
Етіологія. Збудником запальних процесів пальців і кисті у дітей є переважно стафілокок, рідше стрептокок. Інфекція проникає в тканини пальців в результаті мікротравм - дрібних саден і ушкоджень шкіри.
