Окситоцин

Окситоцин - синтетичне гормональний засіб, за клінічними і фармакологічними властивостями подібний до ендогенних окситоцином задньої долі гіпофіза стимулятор родової діяльності.

Форма випуску та склад

• Розчин для ін`єкцій (по 1 мл в ампулах, по 10 ампул в контурних пластикових упаковках, 1 упаковка в пачці картонній);
• Розчин для ін`єкцій та місцевого застосування (по 1 мл в скляних ампулах: по 10 ампул у контурних пластикових упаковках, 1 або 2 упаковки в пачці картонной- по 5 ампул у контурних пластикових упаковках, 2 упаковки в пачці картонній);
• Розчин для ін`єкцій (по 1 мл в ампулах: по 5 або 10 ампул в пачках картонних- по 5 ампул у контурних пластикових упаковках, 1 або 2 упаковки в пачці картонной- по 10 ампул у контурних чарункових упаковках, 1 упаковка в пачці картонній).

Розчин: прозорий, безбарвний, практично вільний від механічних включень.

Діюча речовина: окситоцин, в 1 мл - 5 МО.

Допоміжні речовини: оцтова кислота, вода для ін`єкцій, хлорбутанол гемігідрат.

Показання до застосування

• Родовозбуждение на пізніх або близьких до них термінах вагітності, при необхідності дострокового розродження в зв`язку з переношеної вагітністю (більше 42 тижнів), резус-конфліктом, гестозом, передчасним або раннім розривом оболонок плода і відходженням навколоплідних вод, внутрішньоутробної затримкою розвитку плода або його загибеллю;
• Стимуляція пологової діяльності при первинній або вторинної її слабкості в першому чи в другому періоді пологів;
• Лікування і профілактика гіпотонічних кровотеч після аборту або пологів, при проведенні кесаревого розтину (після народження дитини і відділення посліду);
• Прискорення післяпологовий інволюції;
• Лактостаз в ранньому післяпологовому періоді;
• Болісний передменструальний синдром, що супроводжується набряками і збільшення маси тіла.

Як допоміжний засіб Окситоцин застосовують при несостоявшемся (inevitable) або неповному аборті.

Протипоказання

абсолютні:

• Наявність протипоказань для вагінальних пологів (наприклад, часткове або повне передлежання плаценти, передлежання або випадіння пуповини, вузький таз (невідповідність розмірів таза породіллі і голівки плоду);
• Косе або поперечне положення плода, що перешкоджає мимовільному розродження;
• Екстрені ситуації, викликані станом плоду і / або породіллі, що вимагають хірургічного втручання;
• Важкий гестоз (високий артеріальний тиск, порушення функції нирок);
• Тривале застосування при інертності матки;
• Стану дистресу плода задовго до термінальних строків вагітності;
• Гіпертонус матки, що виникла не в ході пологів;
• Здавлення плоду;
• Надмірне розтягування матки;
• Лицьове передлежання плода;
• Матковий сепсис;
• Артеріальна гіпертензія;
• Захворювання серця;
• Порушення функції нирок;
• Підвищена чутливість до препарату.

За винятком особливих обставин, Окситоцин протипоказаний також в наступних ситуаціях:

• Багатоплідна вагітність;
• Гіпертонус матки;
• Передчасні пологи;
• Об`ємна операція на матці або шийці матки (включаючи кесарів розтин) в анамнезі;
• Інвазивна стадія карциноми шийки матки.

Спосіб застосування та дозування

Окситоцин вводять внутрішньовенно (крапельно), внутрішньом`язово, у вагінальну частину шийки або стінку матки, а також застосовують інтраназально.

Для індукції і посилення пологової діяльності препарат вводять внутрішньовенно в стаціонарі, під відповідним медичним наглядом. Дозу підбирає лікар індивідуально з урахуванням чутливості вагітної жінки і плоду.

Для родовозбуждения і стимуляції родової діяльності препарат вводять у вигляді крапельної інфузії під строгим контролем швидкості введення розчину. Для безпечного застосування використовують інфузійну помпу або інший подібний пристрій, обов`язково моніторіруют силу маткових скорочень і серцеву діяльність плода. У разі надмірного посилення скорочувальної діяльності матки інфузію негайно зупиняють, в результаті м`язова активність матки швидко знижується.

Правила введення препарату:

• Попередньо вводять фізіологічний розчин, який не містить окситоцин;
• Готують інфузію: 1 мл (5 МО) окситоцину розчиняють в 1000 мл негідратірующей рідини і ретельно перемішують, обертаючи бутель;
• Вводять препарат з початковою швидкістю не більше 0,5-4 мілліедініц / хвилину (мЕД / хв-що відповідає 2-16 краплям / хвилину). Кожні 20-40 хвилин, при необхідності, швидкість збільшують на 1-2 мЕД / хвилину до тих пір, поки не буде досягнута бажана ступінь скорочувальної діяльності матки. Після досягнення потрібної частоти маткових скорочень, що відповідає мимовільної родової діяльності, і розкриття зіву матки до 4-6 см при відсутності ознак фетального дистресу швидкість інфузії поступово знижують в тому ж темпі, в якому її збільшували.

З обережністю слід вводити окситоцин з великою швидкістю на пізніх термінах вагітності. Швидкість більше 8-9 мЕД / хвилину може знадобитися у виняткових випадках.

При передчасних пологах може виникнути необхідність введення препарату з великою швидкістю, в одиничних випадках вона може перевищувати 20 мОД / хвилину (80 крапель / хвилину).

Відео: Пол Зак: Довіра, мораль ... і окситоцин

Під час введення Окситоцину слід контролювати тонус матки в спокої, серцебиття плода, частоту, силу і тривалість скорочень матки. У разі фетального дистресу або маткової гіперактивності слід негайно припинити введення препарату і забезпечити породіллі кисневу терапію.

І хоча більш переважно внутрішньовенне введення, для родовозбуждения і стимуляції пологів можливо внутрішньом`язове введення препарату. У першому випадку - по 1 МО кожні 30-60 хвилин, у другому випадку - по 0,5-1 МО кожні 30-60 хвилин.

Лікування і профілактика гіпотонічних кровотеч у післяпологовому періоді:

• Внутрішньовенно крапельно: 10-40 МО в 1000 мл негідратірующей рідини, для профілактики маткової атонії зазвичай потрібно 20-40 мОД / хвилину;
• Внутрішньом`язово: 5 МО / мл після відділення плаценти.

При неповному або аборті Окситоцин призначають в дозі 10 МО / мл в 500 мл фізіологічного розчину або суміші фізіологічного розчину з розчином глюкози 5%. Вводять внутрішньовенно зі швидкістю 20-40 крапель / хвилину.

Для стимуляції лактації препарат водять внутрішньом`язово або застосовують інтраназально (за допомогою піпетки) - по 0,5 МО за 5 хвилин до годування. При необхідності введення / закопування повторюють.

При передменструальному синдромі Окситоцин застосовується інтраназально, з 20-го дня циклу до 1-го дня менструації.

Побічна дія

У породіль:

• Статева система: при підвищеній чутливості або застосуванні високих доз - спазм, гіпертонія матки, розрив матки, тетанія, посилення кровотечі в післяпологовому періоді в результаті викликаної окситоцином гіпопротромбінемії, афібріногенеміі або тромбоцитопенії, іноді крововиливи в органи малого тазу (при ретельному медичному спостереженні за родами ризик кровотеч знижується);
• Серцево-судинна система: при застосуванні високих доз - аритмія, шлуночкова екстрасистолія, рефлекторна тахікардія, гіпотонія (в разі одночасного застосування анестетика циклопропана), важка гіпертонія (у разі одночасного застосування вазопресорних препаратів), шок-при занадто швидкому введенні - субарахноїдальний кровотеча, брадикардія ;
• Система травлення: нудота, блювання;
• Водно-електролітний обмін: важка гіпергідратація при тривалому внутрішньовенному введенні (зазвичай 40-50 мОД / хвилину) з великою кількістю рідини, що протікає з судомами і комою можлива при повільної 24-годинної інфузії оксітоціна- рідко - летальний результат;
• Імунна система: алергічні реакції, в тому числі анафілаксія- при занадто швидкому введенні - бронхоспазм, в окремих випадках - летальний результат.

У плода та новонародженого (внаслідок введення окситоцину матері):

• Протягом 5 хвилин після народження низька оцінка за шкалою Апгар, жовтяниця новонароджених;
• При занадто швидкому введенні препарату матері: крововилив у сітківку ока, зниження фібриногену в крові;
• Побічні ефекти, викликані посиленням активності матки: тахікардія, синусная брадикардія, шлуночкова екстрасистолія та інші аритмії, зміни центральної нервової системи, загибель плода в результаті асфіксії.

особливі вказівки

Окситоцин застосовується тільки після зіставлення очікуваного сприятливого ефекту з ризиком, хоч і рідкісним, розвитку тетанії матки і гіпертонії.

Для стимуляції пологів не можна застосовувати окситоцин до моменту вставляння голівки плоду у вхід таза.

Введення препарату повинно здійснюватися тільки в умовах стаціонару під постійним наглядом кваліфікованих фахівців, що мають досвід роботи з препаратом і здатних розпізнавати ускладнення. Під час застосування окситоцину необхідно постійно контролювати маткові скорочення і артеріальний тиск породіллі, а також серцеву діяльність породіллі і плоду. При появі ознак гіперактивності матки введення препарату слід негайно припинити.

При адекватному застосуванні окситоцин викликає маткові скорочення, подібні таким при мимовільних пологах. Надмірна стимуляція матки в разі неправильного застосування препарату небезпечна для плоду і самої породіллі.

Слід мати на увазі, що навіть при адекватному застосуванні препарату гіпертонічні скорочення матки можуть виникати при підвищеній чутливості матки до окситоцину.

Не можна виключати ризик збільшення крововтрат і розвитку афібріногенеміі.

При застосуванні окситоцину для індукції і стимулювання пологів в першому і другому періодах пологів відомі випадки смерті породіль в результаті розриву матки, субарахноїдального крововиливу і реакцій підвищеної чутливості, а також смерті плоду з різних причин.

Внаслідок антидиуретического ефекту окситоцину є ймовірність розвитку гіпергідратації, особливо при проведенні постійної інфузії препарату і вживанні рідини всередину.

Окситоцин можна розводити в розчинах глюкози, натрію хлорату і натрію лактату. Розведений розчин можна використовувати протягом 8 годин. Дослідження на сумісність проводилися з инфузиями об`ємом 500 мл.

Окситоцин не впливає на швидкість реакцій і здатність до концентрації уваги.

лікарська взаємодія

У разі застосування з метою анестезії циклопропана або галотана можлива зміна кардиоваскулярного дії окситоцину з непередбаченим розвитком синусної брадикардії, артеріальної гіпотензії і атріовентрикулярного ритму у породіллі.

Якщо окситоцин вводиться через 3-4 години після застосування вазоконстрикторів одночасно з каудальної анестезією, є ризик розвитку важкої артеріальної гіпертонії.

Терміни та умови зберігання

Зберігати при температурі від 2 до 15 ° С в місці, захищеному від світла, недоступному для дітей.

Термін придатності - 3 роки.