Порушення чутливості - про гіпоглікемії

Порушення чутливості до розвитку гіпоглікемії

Симптоми гіпоглікемії, які виникають у хворих на цукровий діабет, можуть змінюватися з роками. У випадках, коли у хворого порушується чутливість до розвитку гіпоглікемії, і він не відчуває їх провісників, ймовірність розвитку важких і тривалих гіпоглікемій значно підвищується. 25% хворих, які лікувалися інсуліном, мають різну ступінь вираженості порушення чутливості до розвитку гіпоглікемії і це залежить від тривалості захворювання. Серед хворих з тривалістю діабету понад 20 років майже половина пацієнтів страждають порушенням чутливості до гіпоглікемії.

Відео: Провідні шляхи БОЛЬОВИЙ І ТЕМПЕРАТУРНОЇ чутливості

Порушення чутливості до гіпоглікемії

Строгий глікемічний контроль з показниками, наближеними до нормальних величин, при інтенсивній інсулінотерапії може змінити глікемічний поріг виникнення симптомів гіпоглікемії. У таких випадках вегетативні симптоми гіпоглікемії виникають при більш низьких показниках глюкози в крові, а нейроглікопеніческіе прояви і порушення свідомості проявляються як зазвичай. Хворий втрачає свідомість без відчуття провісників гіпоглікемії (вегетативних симптомів), що, звичайно, значно збільшує ризик розвитку тяжкої гіпоглікемії. Виникає порочне коло, коли при інтенсивній терапії повторювані гіпоглікемії призводять до розвитку нечутливості до гіпоглікемії, а це в свою чергу, підвищує ризик розвитку частих і важких гіпоглікемічних реакцій. Численними дослідженнями показано, що якщо хворі ретельно контролюють діабет і уникають зниження глюкози в крові, то через кілька місяців відбувається відновлення чутливості провісників гіпоглікемії.
Втрата чутливості до розвитку гіпоглікемії у тривало хворіють хворих на цукровий діабет зазвичай не залежить від рівня глікемічного контролю і пов`язана з дефектом контринсулярного гормональної системи і вегетативною нейропатією і в багатьох випадках незворотна. Такий стан розцінюється як ускладнення цукрового діабету. Повторювані гіпоглікемії роблять свій негативний вплив на ЦНС і ушкоджують функцію глюкозних аналізаторів, знижуючи поріг чутливості глюкози. Існує думка, що використання препаратів людського інсуліну сприяє розвитку нечутливості до гіпоглікемії і привертає до частих і тяжкої гіпоглікемії. У цьому напрямку було проведено багато досліджень, які показали, що в зв`язку з різницею в одну амінокислоту існує і відмінність в фармакокінетики препаратів свинячого і людського інсулінів. Людський інсулін більш ліпотропних в порівнянні зі свинячим препаратом і тому він швидше всмоктується при підшкірному введенні. Більше не було виявлено ніяких симптоматичних, нейроендокринних, фізіологічних відмінностей в реакції на гіпоглікемію, в залежності від виду інсуліну.

У багатьох хворих на цукровий діабет реєструється порушення синтезу контрінсулярнихгормонів, особливо глюкагону і адреналіну. Таке порушення посилюється зі збільшенням тривалості роками хвороби і сприяє зростанню ризику розвитку важких і частих гіпоглікемій в десятки разів. Зниження синтезу глюкагону реєструється практично з самого початку захворювання (протягом перших п`яти років) і після 20 років, хвороби відповідь глюкагону на гіпоглікемію практично відсутня. Цей дефект, в основному, пов`язаний з прогресуючою втратою чутливості альфа-клітин до гіпоглікемії, а не з проявами нейропатії, так як секреція глюкагону не залежить від вегетативної регуляції. Порушення синтезу і секреції адреналіну в зв`язку з гіпоглікемією розвивається пізніше, у тривало хворіють хворих і причиною цього, часто є, саме периферична вегетативна нейропатія. Цікаво, що викид адреналіну у відповідь на інші стимули, такі як фізичне навантаження, зберігається практично незмінним. Це доводить, що порушення відбуваються в ЦНС на рівні розпізнавання нейроглікопеніі і центральної активації вегетативної нервової системи.