Причини розвитку гіпоглікемії - про гіпоглікемії
Причини розвитку гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет.
Причинами розвитку гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет можуть бути ті ж, що і в осіб без цукрового діабету. Найбільш частими причинами є недостатність адренокортикотропного гормону (АКТГ) і гормону росту і далеко зайшли ураження печінки. Описано декілька випадків инсулинпродуцирующих пухлин і гиперплазий бета-клітин при інсуліннезалежному цукрового діабеті. Гіпоглікемії можуть бути ранніми ознаками розвивається ІЗСД. У хворих на цукровий діабет такі причини розвитку гіпоглікемії звичайно рідкісні, проте про них потрібно подумати, якщо гіпоглікемії стали частими при відсутності на те явних причин. Зазвичай гіпоглікемії у хворих на цукровий діабет - побічний ефект терапії інсуліном або препаратами сульфонілсечовини при невідповідності між концентрацією інсуліну в плазмі і рівнем глюкози. Принципові причини розвитку гіпоглікемії:
- Підвищена доза інсуліну або сульфаніламідних препаратів.
- Недостатній прийом або пропуск прийому їжі.
- Підвищена фізична активність.
Фактори, що сприяють розвитку гіпоглікемії
А. Підвищення рівня інсуліну
Відео: Гіпоглікемія
Перевищення дози інсуліну | Підвищення активності інсуліну |
помилка хворого, лікаря або фармацевта | підвищення швидкості всмоктування |
невідповідність дози потреби пацієнта | *фізичні вправи |
свідома передозування з метою самогубства або вбивства | * Ін`єкція в область живота |
* Зміна препарату інсуліну на людський | |
вивільнення інсуліну з комплексу інсулін- антіінсуліновие антитіло Відео: Гіпоглікемія при діабеті. Причини, симптоми, способи запобігання | |
розвиток ниркової недостатності (зниження інсулінового кліренсу) період «медового місяця» |
Б. Підвищення чутливості до інсуліну.
Дефіцит контрінсулярнихгормонів
- хвороба Аддісона
- гіпопітуїтаризм
- гіпотиреоз Втрата ваги Фізичне навантаження
Варіації чутливості до інсуліну в зв`язку з менструацією
В. Неадекватне надходження вуглеводів.
Пропуск або відстрочка прийому їжі або менша, ніж зазвичай, кількість їжі
Дієта для зниження ваги
Anorexia nervosa
Блювота, в тому числі всязанная з гастропарезом
Годування груддю
Г. Інші фактори.
Фізичні вправи
Ранні гіпоглікемії пов`язані з прискоренням всмоктування, пізні - з використанням м`язового глікогену.
Алкоголь (пригнічує викид глюкози печінкою) Ліки
- підсилюють активність сульфаніламідів (саліцилати, сульфонаміди)
- блокують контр-регуляторні системи (неселективні бета-блокатори)
- викликають вивільнення інсуліну (пентамідин)
помилки лікування
Причиною розвитку багатьох гипогликемий є помилки хворого або лікаря у визначенні необхідної дози інсуліну в залежності від показників глюкози в крові, дієта і фізичної активності. Більшість цих помилок можна пояснити неуважністю або безпечністю в ставленні до основних принципів терапії та самоконтролю у одних хворих і недоліком освіти інших хворих. Також необхідно враховувати, що дуже важко постійно займатися самоконтролем і багато життєвих ситуацій (зміна роду діяльності, вагітність, супутні захворювання, розвиток менопаузи) можуть збільшити ризик розвитку гіпоглікемій навіть у найбільш дисциплінованих хворих. Свідоме збільшення дози може бути пов`язано з суїцидальними або парасуїцидальному спробами.
Підвищення активності інсуліну
Всмоктування інсуліну при підшкірному введенні значно посилюється при підвищенні температури, масажі місця введення, гарячої ванни або сауни і це збільшує ризик розвитку гіпоглікемії. Також всмоктування відбувається швидше, якщо ін`єкція зроблена в область живота, і повільніше з області стегна і ліподістрофіческіх ділянок. Людський інсулін і звичайно ж аналоги інсуліну всмоктуються швидше препаратів тваринного походження і переклад на ці препарати також може бути причиною гіпоглікемії, якщо не змінити дозу інсуліну. Концентрація інсуліну в крові може значно підвищитися при звільненні останнього з імунних комплексів інсулін - антіінсуліновие антитіло а також при розвитку у хворих на ниркову недостатність, коли знижується виведення інсуліну. Деякі лікарські засоби підсилюють гіпоглікемічний ефект сульфаніламідів в основному за рахунок зниження їх зв`язування з білками або ж посилюючи їх метаболізм в печінці.
У хворих з нещодавно виявленими інсуліннезалежний цукровий діабет після початку інсулінотерапії і зняття переважної дії глюкозотоксичности, часто реєструються гіпоглікемії через залишкової секреції ендогенного інсуліну. Тому в період «медового місяця» необхідно вчасно і адекватно знижувати дозу препаратів інсуліну.
Підвищення чутливості до інсуліну
Чутливість до інсуліну значно підвищується при недостатності контрінсулярнихгормонів, особливо при хворобі Аддісона, гіпотиреозі, гіпопітуїтаризмі. При недостатності декількох гормонів, наприклад кортизолу і гормону росту, гіпоглікемії можуть бути особливо тривалими і важкими. У зв`язку зі змінами в концентрації статевих гормонів деяким жінкам під час менструації необхідно знижувати дозу інсуліну, щоб уникнути гіпоглікемії. При вагітності підвищений ризик гіпоглікемії, враховуючи, що проводиться інтенсивна терапія для досягнення оптимальних показників компенсації і коливання в чутливості до інсуліну. Після пологів значно збільшується чутливість до інсуліну і після відділення плаценти часто інсулінотерапію взагалі припиняють на кілька годин, щоб уникнути гіпоглікемії. Звичайно ж зниження ваги і фізичні навантаження підвищують чутливість до інсуліну, що вимагає зниження дози екзогенного інсуліну, що вводиться. Необхідно відзначити, що фізичні навантаження можуть призводити також і до відстрочених гіпоглікемії, що розвиваються через кілька годин (до 12 годин) після активних навантажень.
Неадекватний прийом вуглеводів
Найчастіше гіпоглікемії розвиваються в зв`язку з пропуском прийому їжі, якщо хворий забуває з`їсти додаткові вуглеводи перед фізичними навантаженнями або після прийому алкоголю. Подорожі, відпустку можуть порушувати дієтичний режим, їжа в літаках зазвичай містить недостатньо вуглеводів. Всмоктування вуглеводів може бути порушено при гастроентеролігіческіх захворюваннях, які зазвичай супроводжують діабету (гастропарез, панкреатит, коліт). Хворий, що переходить на спеціальні дієти для зниження ваги, повинен пам`ятати про ризик гіпоглікемії. Anorexia nervosa при цукровому діабеті проявляється гіпоглікемії і голодним кетозом одночасно, і такий стан, як правило, дуже важко піддається лікуванню. Годування грудьми зазвичай вимагає додаткового прийому 30-50 г вуглеводів в день для запобігання гіпоглікемії.
інші фактори
Алкоголь пригнічує глюконеогенез в печінці і тому ускладнює перебіг гіпоглікемії, подовжує час виходу з цього стану.
Неселективні бета-блокатори пригнічують бета-адренергічну стимуляцію розпаду глікогену і гліконеогенез в печінці, що також призводить до важким і тривалим гіпоглікемії. Кардіоселективні бета 1 блокатори, такі як атенолол або метапролол не роблять такого негативного ефекту.
