Середина xix - початок xx століть - німецька психіатрія
Відео: 3D реконструкція Страсний площі 1830 г. (прогулянка)
Відео: Характер філософського знання і завдання філософії
Середина XIX століття
Ця бурхливо розвивається, переважно соціально і психодинамически орієнтована психіатрія до середини XIX століття занепала. Сталося це після того, як в європейській філософії відбулася зміна парадигми на користь позитивістського напрямку. Найяскравіше вираження даний поворот знайшов в шеститомнику «Курс позитивної філософії» ( «Cours de philosophie positive», 1830-1842) Огюста Конта. У поширенні позитивізму велику роль зіграла прискорена індустріалізація Європи. Найбільш значним твором нового напряму в психіатрії завжди вважався вперше виданий в 1845 р підручник Грізінгер. Вирішальним тезою книги можна було б, як вважають, зробити наступний вислів Грізінгер: «Душевні захворювання - це захворювання мозку». Хоча самого цього висловлювання в підручнику немає, але за змістом воно може бути застосовано до нього. Гейнрот в своєму підручнику (1818) говорив не тільки про психічні «розладах», як це тепер робить і DSM-III-IV, а й встановив, що існують «захворювання органу душі», тобто самої психіки. (Пізніше вони будуть називатися ендогенними психозами.) Останні Гейнрот протиставив тих захворювань головного мозку ( «Hirnorgan»), при яких психіка втягується в болісний процес лише опосередковано. Це істотне розрізнення було Грізінгер анульовано. Таким чином, психічні розлади німецька психіатрія відтепер подразделяла на ті, при яких органічна причина була відома, і ті, при яких вона не була відома, але також постулировалась. Це уявлення було перетворено в наукову догму, яка стала вирішальним пунктом розмежування позицій вчених. Хто вірив у органічне походження ендогенних психозів, мав славу прогресивним і науково мислячим. Того, хто сумнівався в істинності цієї догми, оголошували філософом і фантазером. Тут видно, як змінилося ставлення до заняття філософією, яка не розглядалося більш як необхідна передумова для успішної психіатричної діяльності, а навпаки, швидше вважалося чимось негативним. Тим не менш, багато психіатри (аж до Зигмунда Фрейда, Курта Шнайдера і, вже в наш час, Хайнца Гефнера) продовжували потай вивчати філософію, не згадуючи, однак, в своїх роботах про почерпнутих з філософії відомостях і не виставляючи це як приклад для наслідування . У Німеччині та у Франції в другій половині XIX століття, правда, була деяка кількість психотерапевтів, але в якості методу лікування вони застосовували майже виключно гіпноз, причому його часто вважали підозрілим шарлатанством. Тому їх діяльність протікала поза головних течій в психіатрії. І їхні праці часом також піддавалися осміянню. Це відноситься, наприклад, до створення Пауля Юліуса Мебіуса (1853-1907) «Про психологічний недоумство жінки» (1901), викликає, тим не менш, великий інтерес публікі- ще й сьогодні воно є в продажу. У той же час робота 1857 року за назвою «Істерія» (з підзаголовком «Hyperaesthetica psychica sexualis») мало кому відомого лікаря з Альтона Віттмаака, передбачає сексуальну теорію істерії Фрейда, не стала предметом серйозного обговорення і викликала тільки глузування. В іншому ж у численних тепер уже психіатричних лікарнях, по французькому наприклад, з`явилося безліч описів клінічних картин різноманітних захворювань. Опис клінічної картини захворювання поступово перетворилося в відмінну рису німецької психіатричної практики. Воно дозволяло охопити клінічну картину як ціле і при цьому побачити численні типові і нетипові деталі (Peters, 1994, і у пресі). Жодна західна психіатрія не перейняти такого холістського підходу, який став для німецьких, а також для російських психіатрів чимось само собою зрозумілим. Створилася грунт для багатьох непорозумінь в міжнародних дискусіях, які трапляються і сьогодні.
На рубежі XIX і XX століть
Повною несподіванкою може здатися поява безпосередньо на рубежі XIX і XX століть двох абсолютно різних, навіть прямо протилежних робіт двох авторів, які народилися в одному і тому ж 1856 році, а саме Крепеліна і Фрейда. Насправді ж в їх особі персоніфікували і загострилися вже назрілі раніше протиріччя. Крепелін в 1899 р опублікував 6-е видання свого підручника з психіатрії, яке до сьогоднішнього дня, мабуть, не перекладено іншими мовами. Цією книгою Крепелин відкрив - вживши термін «Dementia ргаесох» - і по сьогоднішній день триває еру шизофренії. Цікаво ознайомитися з першим рядком, де у Крепеліна позначений поворотний пункт: «Під назвою Dementia ргаесох ми дозволяємо собі об`єднати картину цілого ряду захворювань, загальною характерною особливістю яких є результат в стан своєрідної слабкості» (eigenartige Schwachezustande - виділено Крепелином). Нова концепція Крепеліна майже всюди була зустрінута з ентузіазмом. Лише німецько-швейцарський психіатр Адольф Мейєр, який жив тоді в США і в 1896 р провів шість тижнів в гостях у Крепеліна в Гейдельберзі, висловився про нову концепцію вельми критично, аж до її неприйняття (Meyer, 1896, 1926). Незабаром він заснував в США власну школу динамічної психіатрії. Ця мейеровских американська психіатрія існувала аж до появи DSM-III (1980). Основний твір Фрейда «Тлумачення сновидінь» вийшло у світ в тому ж 1899 р (хоча на книзі значиться 1900 р, що було зроблено видавцем з рекламних міркувань). Це великий твір спочатку пройшло повз увагу. Воно, однак, знаменувало початок епохи, яку можна назвати психоаналітичної і яка лише тепер, через 100 років, наближається до свого завершення. До 100-річного ювілею виходу в світ цих двох книг в Гамбурзі в 1999 р буде проведено Світовий конгрес психіатрів.
Чи можна собі уявити два більше полярних психіатричних світу, ніж ті, що знайшли вираз у Крепеліна і у Фрейда. І все ж обидва вчених вперше сформували те, що можна назвати німецьким духом в психіатрії. Крепелін був представником суворого природничо-наукового напряму, учнем психолога і філософа Вільгельма Вундта (1832-1920), який заснував у Лейпцигу перший в світі Інститут експериментальної психології, де працював і молодий Крепелин. Вундт, в свою чергу, був учнем фізика і філософа Германа Гельмгольца (1821-1894), творця психології відчуттів і піонера природничо дослідження органів почуттів. Природно, як тільки Крепелину випала нагода, він створив першу лабораторію експериментальної психопатології, де багато хто з його учнів починали свою академічну діяльність. Психіатричну клініку в Мюнхені, очолювану Крепелином, відрізняла особливо людяна і дружня атмосфера. У роботах Крепеліна і, перш за все, в його численних описах клінічних картин захворювань (Kraepelin, 1901- 1921 роботи видавалися 4 рази), нічого подібного не виявляється. Якщо він коли-небудь і мав чимось на зразок емпатії щодо внутрішнього світу своїх пацієнтів, то не дав цього проявитися в опублікованих роботах. А тому Рональд Ленг (Ronald D.Laing), в 1967 р виступив в Англії з антіпсіхіатріческой програмою, без зусиль знайшов в крепеліновскіх описах відповідні приклади байдужого ставлення психіатрів до своїх пацієнтів (Peters, 1977).
Хоча Фрейд отримав ґрунтовну підготовку в питаннях емпіричної філософії у філософа Франца Брентано (1838-1917) і навіть мав намір захистити на цю тему дисертацію, його думки були глибоко вкорінені в ідеалістичної і класичної німецької літератури. У фрейдовских умопобудови інтерпретатори постійно висували на перший план єврейське початок, але до сьогоднішнього дня чи хтось наважився поставити під сумнів німецьке коріння вчення Фрейда. Автор, якого Фрейд цитує частіше за інших, - це Йоганн Вольфганг Гете, німецький класик par excellence (Peters, 1986). Хоча Фрейд, як і Крепелін і інші автори його часу, не так часто посилався на використані першоджерела, він усвідомлював, що його коріння - в ранній німецької психотерапії, про яку вже йшлося. Інколи це стає більш помітним, коли Фрейд утворює нові поняття. Так, запропонований ним метод лікування він спочатку називав «психоаналітичним лікуванням» ( «psychoanalytische Kur») - по аналогії з тим, як психотерапевти більш ніж за 100 років до того говорили про «психічному лікуванні» ( «psychische Kur»). Назва основного твору Фрейда є точним повторенням заголовка книги Фрідріха Лауна, що побачила світ в 1814р., Тобто в кінці наполеонівських війн, - «Тлумачення сновидінь». Готхільф Генріх фон Шуберт опублікував в тому ж 1814 р стала дуже популярною книгу «Символіка сновидінь». У всій цій літературі проникнення в думки і почуття людини було представлено в якості завдання, яку можна і треба вирішувати найрізноманітнішими способами.
Крепеліна і Фрейда спіткали подібні в певному сенсі долі. А саме: їх праці погано переводилися на іноземні мови. Переклади їх робіт були виконані суцільно непсіхіатрамі і здебільшого спотворені чисто технічно внаслідок нерозуміння культурних процесів, які знайшли в них своє відображення. Німецька мова не належить до інтернаціональних, на яких говорять у багатьох країнах і на яких кожен освічений чоловік може як мінімум читати. У цьому можна вбачати і перевага, і недолік. Перевагою для німецьких психіатрів є те, що вони можуть читати як Крепеліна, так і Фрейда, на їхній рідній мові (хоча більшість, на жаль, цією перевагою не користується). До їхніх послуг і вся інша світова література, оскільки вони так чи інакше змушені вивчати інші мови. Недоліком же є те, що мало хто міг прочитати написане ними, якщо їх роботи завчасно не було перекладено іншими мовами або відразу не були видані на цих мовах. Незважаючи на всі наявні пропозиції, німецький уряд до цих пір втрачає можливість використовувати ті переваги, які з`явилися б, якби твори Крепеліна і Фрейда переведені на багато іноземних мов, причому в повному їх обсязі і з необхідними коментарями.
