Компартмент-синдром

Компартмент-синдром (контрактура Фолькмана, компартмент синдром гомілки, синдром тибіальних ложа в області гомілки) може виникати внаслідок таких причин:

Відео: Popular Videos - Compartment syndrome

• гематоми в області перелому, розтрощення тканин, посттравматичні набряки м`язів - вузький (нерозщеплений) гіпс, циркулярні пов`язки
• здавлення ложа за рахунок внутрішньої кровотечі (порушення згортання крові) або набряки при пошкодженні судин або закупорці артерії (синдром Tourniquet - синдром джгута)
• циркулярні опіки 3 ступеня з опіковим набряком
• після варізірующей або вальгізірующей остеотомии, надмірного витягування переломів, внутрикостного остеосинтезу
• після поранення артерій кінцівки з подальшою реваскуляризацією
• функціональний компартмент-синдром (маршовий синдром, внаслідок надмірного навантаження, вузькому взутті)
• нефротичний синдром з вторинним компартмент-набряком

патогенез

Гематома, ішемічний набряк, розпирання викликає підвищення тиску, компресію м`язового ложа, зниження артеріального і венозного кровотоку, підвищення проникності капілярів і посилення набряклості (замкнуте коло). Нейромускулярного функціональні порушення викликають ішемічний некроз м`язів, рубцеві контрактури м`язів. Локалізація: особливо часто на гомілки, іноді на передпліччя.

Класифікація

Відео: Жити здорово! Компартмент-синдром. Чому затікає нога? (13.10.2016)

• загрозливий компартмент-синдром: слабо виражена неврологічна симптоматика, интактное периферичний кровообіг, глибока тупа біль
• манифестирующий компартмент-синдром: біль, набряк, неврологічний дефіцит, порушення периферичного кровообігу

клініка

Провідні симптоми: жорстка, напружена мускулатура, біль.

З боку нижньої кінцівки: претібіальная біль, набряк м`яких тканин, відчуття напруги, порушення чутливості починається між першим і другим пальцем слабкість згиначів пальців і стопи, парез N. Peroneus, N. tibialis - висить стопа), перонеальная (півняча) хода.

З боку верхньої кінцівки: біль, набряк, відчуття напруги, порушення чутливості, м`язова слабкість. Артеріальний пульс, як правило, пальпується (при відсутності екстремально вираженого компартмент-синдрому).

Відео: Жити здорово! - Випуск від 13.10.2016

діагностика

Анамнез (схема поранення) і клінічне обстеження, перевірка 4 «К»: контрактильности (скоротності мускулатури), консистенції, колориту (забарвлення шкірних покривів), капілярного кровообігу.

Вимірювання субфасциальную тиску: обмежена перфузия при 20 мм. рт.ст., різниця між тиском діастоли і тиском в м`язовому ложі повинна бути не менше 30 мм.рт.ст, інакше виникають виражені порушення мікроцірукуляціі.

Флебографія: часто проводиться для виключення флеботромбоза. При компартмент-синдромі визначається звуження глибоких вен кінцівки.

Диф. діагностика

• флеботромбоз
• Phlegmasia coerulea dolens
• тромбофлебіт
• маршова гангрена (перенапруження м`язів)

лікування

Консервативне лікування при загрозливому компартмент-синдромі - холод, піднесене положення кінцівки, атіфлогістікі, контроль.

Оперативне лікування - важливо своєчасне втручання, розвантаження ураженого м`язового ложа за допомогою розтину фасції (фасціотомія) протягом перших 6 годин і відкрите лікування рани. Всі 4 ложа розкриваються за допомогою медіанного або латерального розрізу по довжині, пізніше можливе накладення вторинного шва або закриття дефектів шкірних розщепленим клаптем або сітчастим трансплантатом.

Ускладнення компартмент-синдрому

• Rebound - компартмент синдром (синдром рикошету): через 6-12 годин після операції повторний набряк мускулатури внаслідок оперативно поліпшеного кровообігу і підвищення проникності капілярів
• некроз м`язів і м`яких тканин: проводиться висічення некротизованої тканини
• м`язові контрактури (наприклад, когтевідние пальці): виконується подовження сухожиль
• рабдоміоліз, Crush-нирка (закупорка миоглобином ниркових канальців, ниркова недостатність), гіперкаліємія, шок
• пошкодження нервів внаслідок тиску (особливо N. tibialis, N. peroneus)

Відео: Інтенсивна терапія

Профілактика компартмент-синдрому

• атравматична операційна техніка
• при остеосинтезі на верхньої кінцівки та гомілки не застосовувати фасциальних швів
• при вираженому набряку уникати насильницького стягування шкіри, при необхідності, шви не накладаються або проводиться розсічення шкіри
• розщеплений гіпс і регулярний контроль гіпсової повязкі- пацієнтів зі скаргами на болі під гіпсовою пов`язкою завжди сприймати серйозно і контролювати

Прогноз при компартмент-синдромі: Парези нервів після 1-го дня безповоротні, можливість розвитку інфекції зростає з плином часу дуже значно (до 50% після 1-го дня).