Відкриті переломи гомілки
Відкриті переломи гомілки зустрічаються найбільш часто в порівнянні з переломами інших кісток, що слід пояснити її анатомічними особливостями.
На передневнутренней поверхні гомілки великогомілкова кістка лежить безпосередньо під шкірою, і тому навіть тупе насильство часто призводить до поранення і розтрощення м`яких тканин. Вулична і транспортна травми ведуть до великого забруднення ран. Слід зазначити також, що на гомілки частіше, ніж на інших кістках, зустрічаються переломи, які переходять у відкриті внаслідок прориву м`яких тканин гострим фрагментом великогомілкової кістки. Такі відкриті переломи зазвичай не дуже забруднені і хірургічна обробка їх простіше.
Лікування відкритих переломів гомілки
Найважчу групу відкритих переломів гомілки складають осколкові переломи з великими розтрощення м`яких тканин. Часто при таких переломах пошкоджуються судини, нерви. У цих випадках доводиться ставити питання про ампутації. Вирішальними є широту пошкодження тканин, порушення кровопостачання дистального відділу гомілки і стопи, відсутність пульсу і відсутність відновлення капілярного кровообігу після натискання пальцем на шкіру гомілки. Затримувати вирішення питання про ампутацію ризиковано, так як може швидко розвинутися гангрена. Серйозним показанням до ампутації є також втрата великої кількості шкіри. Якщо умови пошкодження і обстановка такі, що замістити дефект шкіри неможливо, показана ампутація.
Відео: Полімедел. Переломи кісток ноги, руки, шийки стегна, хребта, пальця, щиколотки, ключиці, ребра
Всі відкриті переломи гомілки повинні бути піддані можливо раніше первинній обробці. Після обробки вводять тонкі дренажі і зашивають рану рідкісними швами. Дренажі краще вводити через спеціально зроблені отвори, а не через рану.
При вторинних відкритих переломах гомілки, що наступили від проколу тканин гострим кінцем кісткового уламка, звичайним способом проводиться первинна обробка. Дренажів вводити не слід.
Відео: ТРАВМИ в спорті ПЕРЕЛОМЕ З слабкою психікою НЕ ДИВИТИСЯ!
При наявності великої рани слід провести пластичне закриття її, зробивши додаткові розрізи, відступивши на 6-7 см від рани. При зміщенні шкіру не слід відокремлювати від підлеглих тканин. Вторинні дефекти від додаткових розрізів відразу закривають вільної пересадкою шкіри.
Принципово важливо: виробляти вправлення уламків після завершення первинної обробки-вправляти відламки первинно - слідом за обробкою рани. Досвід показує, що якщо вправлення проводиться навіть через 2 тижні, знову може початися розвиток інфекції.
В даний час впроваджується в практику застосування первинного остеосинтезу відразу після закінчення первинної обробки.
При поперечних переломах проводиться тільки вправлення уламків. Вони зазвичай не зісковзують і добре утримуються.
При косих і спіральних переломах накладають один або два дротяних шва.
З`являється більше пропозицій лікувати відкриті переломи внутрикостной фіксацією металевим стержнем. деякі травматологи пропонують особливий стержень, порожній усередині, з отворами з боків, з канюлею, через яку час від часу в костномозговой канал вводиться антибіотик або інші лікарські речовини. Потім на всю гомілку, стопу і стегно до середньої третини накладають гіпсову пов`язку.
Відео: Аптечка. перелом гомілки
Успіх забезпечується правильними показаннями, щадить ретельної технікою первинної обробки, запровадженням антибіотиків і ідеальної иммобилизацией.
Після первинної обробки і перекладу відкритого перелому в умовно закритий лікувати хворого потрібно так само, як і при закритому переломі, але триваліше.
