Невідкладна допомога при бронхіальній астмі
Відео: 7. Допомога при бронхіальній астмі - вчений зі світовим ім`ям рекомендує
Астма бронхіальна - хронічне рецидивуюче захворювання алергічної та інфекційно-алергічної природи, клінічно виявляється нападами задухи.
Відео: Лікування бронхіальної астми приладом Biomedis Android
симптоми. Клініка нападу бронхіальної астми досить типова: задуха часто виникає раптово вночі (іноді йому передують напад кашлю, чхання, нежить): хворий приймає вимушене сидяче положення. Грудна клітка знаходиться в інспіраторно положенні- звертають на себе увагу утруднення видиху, гучне, дихання зі свистом, нерідко - ціаноз губ, щік, кінчика носа. Мокрота на початку нападу відділяється насилу, на вед вона густа в`язка світла При перкусії грудної клітки - коробковий звук, рухливість нижніх країв легень різко обмежена. При аускультації на тлі ослабленого дихання визначаються свистячі хрипи на вдиху і особливо на видиху. Тони серця глухі, пульс частий, АТ нерідко підвищується На ЕКГ під час нападу збільшений, загострений, розширення зубець Р у II і III стандартних відведеннях. Тривалість нападу різна: від декількох хвилин до декількох годин. Приступ завершується появою великої кількості мокротиння, відновленням дихання зменшенням кількості хрипів і зникненням ознак гострої емфіземи легенів.
Астматичний статус. У ряді випадків напад не купірується і переходить в астматичний стан (статус) - задуха, яке обумовлено стійким і тривалим порушенням бронхіальної прохідності, які піддаються тривалий час (більше доби) звичайним методам лікування Головну роль відіграють набряк слизової оболонки бронхіол, згущення мокроти і порушення її виведення спазм гладкої мускулатури бронхів, мабуть, має менше значення. Суттєвими моментами є виникнення глибокої блокади бета-адренергічних рецепторів, превалювання холинергической системи, респіраторного ацидозу, ингибирующего ефективність медіаторів бета-адренергічної рецепції, гіповолемії, наростання концентрації натрію в крові.
симптоми За ступенем тяжкості виділяють три стадії астматичного статусу:
Стадія I сформувалася резистентності до сімптомаметікам. Хворі в сознаніі- спостерігаються експіраторна Задишка, тахіпное до 40 в хвилину, акроціаноз, пітливість, помірна тахікардія АТ може бути дещо підвищений. Над легенями вислуховується жорстке дихання, на фоні якого визначаються розсіяні сухі хрипи. Кількість мокротиння зменшено. Летальний результат може наступити через наполегливого застосування симпатоміметичних засобів.
Стадія II прогресуючих вентиляційних розладів. Свідомість збережена Хворі збуджені або, навпаки, апатичні. Виражений ціаноз шкіри і слизових, набряклі шийні вени, особа одутле. Дихання шумне, з участю допоміжної мускулатури, різка задишка. Легкі емфіеземагазни, на тлі різко ослабленого дихання вислуховується невелика кількість сухих хрипів: зустрічаються ділянки, де дихання не прослуховується взагалі ( «німе легке»).
Стадія III пюеркапніческой і плпоксіческой коми. Характерні дезорієнтація марення, загальмованість і, в підсумку, повна втрата свідомості Дихання поверхневе, різко ослаблене.
діагноз. Слід диференціювати з бронхоспастичним варіантом серцевої астми, обструкцією верхніх дихальних шляхів, аспірацією стороннього тіла або шлункового соку, бронхогенной карциномою або саркоидозом з ендобронхіальной обструкцією, метастатичної карциномою з лімфогенним мегастазірованіем, дисфункцією голосових зв`язок, множинної легеневої емболії.
ускладнення: гостра право- і лівошлуночкова серцева недостатність, гостра дихальна недостатність, пневмоторакс
Невідкладна допомога. Направлена на зняття спазму бронхів (один препарат з групи стимуляторів / МД ренорецепторов, еуфілін, препарати поєднуються), застосування протинабрякових заходів (глюкокортикоїди), санацію трахеобронхіального дерева (при астматичному статусі), оксигенотерапію і корекцію метаболізму. Слід враховувати, що хворий до огляду лікаря зазвичай уже застосовував ті чи інші препарати (теофедрин, еуфілін або адреноміметики).
Терапія починається з інгаляцій аерозолю одного з бета-ареносгімуляторов 1-2 їдця сальбутамолу (не більше 4 разів, ОД мг на вдих) - або 2 вдихи через 5 хв фенотеролу (02 мг на вдих) - або 1-2 інгаляції тербуталина по 0, 25 мг (не більше 3 разів з інтервалом 3 хв) - або 1-2вдиху гексопреналіну (0,2 мг на вдих) з інтервалом не менше 30 хв. Особам молодше 40 років без гіпертензії і ІХС можна ввести 0,25 мг тербуталина підшкірно (05 мг / амгЦ при відсутності ефекту повторювати через 20 хв до 3 разів, або 5-10 мг гексопреналіну внутрішньовенно (5 мг / амп.) Не менше ніж за 2 хв (можна здійснювати інфузію цих препаратів).
При відсутності ефекту після введення адреностимуляторов вводять внутрішньовенно еуфілін (теофілламін) по 10 мл 2,4% розчину (до 5-6 мг / кг) на 10 мл 5% розчину глюкози протягом 3-6 хв при досягненні дози б мг / кг вводиться 60-90 мг преднізалона внутрішньовенно. Разом з 0-стімулягорамі або окремо при хорошому відходження мокроти застосовують оксітропіум (не більше трьох інгаляцій, одна доза 0,1 мг) або ипратропиум (препарат вибору при серцево-судинної патології, одна доза 0,02 мг, не більше трьох інгаляцій), ефект настає через 10-15 хв. При відсутності бета2 ~ -стимулятор можна використовувати стимулятори бета 1 і бета 2 адренорецелторов. Застосовують орципреналін 1-2вдиху аерозолю по 0,75 мг, а також підшкірно, внутрішньом`язово 1-2 мл 0,05% розчину, або внутрішньовенно 05 мл 0,05% розчину (0,25 мг) на 20 мл фізіологічного розчину, що не менш ніж за 3 хв, або изадрин (ізолротеренол) 1-2вдиху аерозолю по 0,075 мг, або адреналін (збуджує а- і 0-адренорецелтори- вводиться хворим молодше 40 років без гіпертонії і ІХС) підшкірно 0,1-03 мл 0, 1% розчину кожні 20 хв до 3 разів не більше 1 мг. В крайньому випадку можливе поєднання сальбутамолу, потім орципреналіну з подальшим призначенням изадрина під контролем ЕКГ.
При астматичному статусі внутрішньовенно вводять 500 мл гепаринизированной розчину (10 000 ОД гепарину) 5% глюкози або гепаринизированной декстрани. Застосовують еуфілін: 5-6 мг / кг протягом 20 хв, потім 0,6 мг / кг / год (для курців до 0,9 мг / кг / год) до поліпшення стану - не більше 2 г / добу- кортикостероїди: преднизалон 1-2 мг / кг внутрішньовенно струменевий (при II-III стадіях повторювати кожні 60-90 хв до купірування нападу) або гідрокортизон 7 мг / кг крапельно. Гідрокарбонат натрію (100 мл 25% розчину) вводиться при появі феномена «німого легкого» і в III стадії коми. Після глюкокортикоїдів і гідрокарбонату може виявитися ефективним адреналін по 0,1 мл 0,1% розчину п / к, повторні введення - тільки після позитивної реакції на першу дозу - кожні 10-15 хв.
30% кисень 2-4 л / хв - через маску або носовий катетер. Зазвичай використовується ШВЛ за допомогою апаратів типу РПА або мішка Амбу. Спочатку частота дихання (ЧД) повинна відповідати задишки з подальшим зниженням до 12-16 в хвилину. При прогресуючому погіршенні стану (ЧСС140 в хвилину, ЧДgt; 40 в хвилину, фізичне виснаження, 111 стадія статусу) - інтубація трахеї без використання міорелаксантів в комі (при ШВЛ створюється позитивний тиск в кінці видиху). При збереженні свідомості застосовують міорелаксант дитилін (міорелаксін) в дозі 15-2 мг / кг (100-200 мг / амп.).
При збудженні вводять сибазон (діазепам) 1-2 мл 05% розчину (до 0,2-03 мг / кг). Використовується вібраційний масаж, допоміжний кашель.
Підвищення систолічного кров`яного тиску (СД) і / або набряк легенів купіруються пентаміна (1 мл 5% розчину на 19 мл фізіологічного розчину вводять в / е повільно під контролем, не знижуючи СДlt; 110 мм рг. Ст.). При СДgt; 100 мм рт. ст. і набряку легенів - нітрогліцерин в початковій дозі 10-20 мкг / хв, титруються до ефекту. При набряку легенів, якщо необхідно продовжити інфузію, використовують видання% розчин глюкози. Нітрогліцерин можна застосовувати сублінгвально по 2-3 таблетки кожні 5-10 хв. Фуросемцд 05-2 мг / кг - при набряку легенів і появі набряклих шийних вен.
При розвитку шоку: низькомолекулярні декстрани, 5% глюкоза 10 мл / кг за 5-20 хв, не більше 30 мл / кг за першу годину, при неможливості стабілізувати СП на рівні 90-100 мм рт. ст. - Норадреналін 05-30 мкг / хв або допамін 5-20 мкг / кг / хв (ЧВУ підвищувати не більше ніж на 10% вихідного). При появі аритмій - ЕІТ.
При вираженому психоемоційному збудженні і неефективності медикаментозної терапії можна застосовувати наркоз закисом азоту. Як крайній засіб купірування статусу може бути використаний фторогановий наркоз на тлі атропинизации.
госпіталізація: При вперше виникла пріступе- учащении використання і / або зниження ефективності бронходилятаторов, появі трудноотделяемой в`язкої мокроти або зникнення мокротиння за останні 3 дні-відсутності суб`єктивного або об`єктивного поліпшення під час лікування протягом 30-60 хв, зміні психічного статусу (млявість, порушення, крайня втома, дезорієнтація в часі і просторі), наявності пневмотораксу, участі допоміжних м`язів в диханні (скорочення м`язів черевного преса і набухання шийних вен при видиху, втягнення міжреберних проміжків, яремної вирізки, напруга грудинно-ключично-соскоподібного м`язів, «хапають повітря» руху рота при вдиху) - якщо час форсованого видиху більше 10 с, астматичному статусі. В останньому випадку госпіталізація на ношах в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальне відділення, на ШВЛ.
