Лікувальне харчування при гострій недостатності нирок

Гостра недостатність нирок характеризується раптовим і швидкопрогресуючим порушенням всіх функцій нефрона з розвитком азотемії, глибоких порушень водно-електролітного обміну, кислотно-лужної рівноваги, артеріальної гіпертензії і анемизации хворого.

Відео: Лікування нирок - Нирки і цукровий діабет 2 типу

Залежно від механізму дії етіологічні фактори гострої недостатності нирок прийнято ділити на преренальную (гостра крововтрата, травматичний та операційний шок, переливання несумісної крові, разможженіе тканин, токсикоінфекції, нестримне блювання, пронос і ін.), Ренальную (отруєння солями металів, органічними сполуками, отрутами рослинного і тваринного походження, лікарськими препаратами та ін.) і постренальной (здавлення і закупорка сечовивідних шляхів при сечокам`яній хворобі, аденомі простати, пухлинах тазових органів).

Лікувальне харчування при гострій недостатності нирок направлено на попередження розпаду тканинних білків, максимальне щадіння нирок і коригування обмінних порушень. Воно будується диференційовано відповідно до стадії захворювання.

У початковому (шоковому) періоді дієтотерапія у всіх випадках неможлива (несвідомий стан внаслідок шоку, травми, стан після операцій на животі і ін.). В цьому періоді лікування зазвичай зводиться до парентеральним введенням.

У стадії олігурії слід обмежити введення рідини до 400-500 мл на добу плюс кількість рідини, що втрачається при блювота і пронос. Необхідно також різко обмежити введення калію, так як його концентрація в плазмі крові підвищується, що пов`язано з руйнуванням тканин і порушенням виведення калію нирками. Вміст натрію в організмі, незважаючи на можливі втрати при блювоті і проносі, зазвичай підвищується в результаті порушення його екскреції нирками. У зв`язку з цим вміст натрію в дієті також слід різко обмежити.

Відео: «Порушення електролітного балансу при гострій і хронічній нирковій недостатності.»

Підвищений розпад білка і порушення виведення нирками азотистих шлаків сприяє різкому підвищенню їх вмісту в організмі, що диктує необхідність суворого обмеження білка в добовому раціоні (до 20-25 г) за умови достатньої енергетичної його цінності (не менше 6280 кДж) (1500 ккал). Більш низька енергетична цінність добового раціону може посилити розпад власних (тканинних) білків, що, в свою чергу, веде до зростання гіперкаліємії. Доцільно забезпечувати відсутню енергетичну цінність дієти в основному за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів, які сприяють поліпшенню функціонального стану міокарда, печінки, нирок. При цьому особливо показана левулеза, яка в умовах ацидозу може трансформуватися пошкодженої печінкою в глікоген. Введення жирів слід обмежити, оскільки в процесі порушеного метаболізму їх накопичуються кетонові тіла, які можуть посилювати і без того наявний ацидоз.

З настанням стадії поліурії білок в раціоні слід обмежувати до нормалізації в крові залишкового азоту. Підвищений діурез визначає необхідність вживання великої кількості рідини. При настанні діурезу понад 1500 мл вміст калію в дієті можна не обмежувати. Більш того, при подальшому збільшень обсягу сечі слід збагачувати раціон калієм, так як його вміст у крові має тенденцію до зниження. Введення натрію має здійснюватися під контролем його змісту в крові і виведення з сечею.