Паралітична кишкова непрохідність
Паралітична кишкова непрохідність обумовлена прогресуючим зниженням тонусу і перистальтики кишкової мускулатури (парез) до повного паралічу кишечника. Парез (параліч) захоплює або все відділи шлунково-кишкового тракту або локалізується в одному, рідше в декількох його ділянках.
Етіологія. Розвиток паралітичної кишкової непрохідності пов`язано з багатьма захворюваннями і патологічними станами організму: перитонітом, пухлинами, гематомою та запальним процесом в заочеревинному просторі, сечокам`яною хворобою, травмою черевної порожнини, інфарктом міокарда, плевропневмонией, пошкодженням нервових утворень, що супроводжуються недостатнім синтезом ацетилхоліну в міоневральних пластінках- метаболічними порушеннями (дефіцит калію, магнію), отруєнням отрутами, діабет (діабетичний ацидоз), емболією і тромбозом мезентеріальних судин.
Патогенез. Виділяють три основні фази розвитку паралітичної кишкової непрохідності. У першій фазі (початковій) під дією етіологічної причини відбувається пригнічення перистальтики і з`являється парез кишечника. У другій фазі виникає кишковий стаз. Фаза характеризується порушенням евакуації, скупченням рідини і газу в просвіті кишки, підвищенням внутрикишечного тиску. У третій фазі з`являються і швидко прогресують інтоксикація, порушення функціонального стану всіх органів і систем організму.
Відео: Кесаревосеченіе множинна міома, некроз міом вузла спайкова кишкова непрохідність
Симптоми паралітичної кишкової непрохідності.
Типові рівномірне здуття живота, біль, блювота, затримка стільця і газів. Біль локалізується по всьому животу, носить розпираючий характер, неіррадіює. Блювота частіше багаторазова, спочатку шлунковим, а пізніше кишковим вмістом. У разі диапедезного кровотечі із стінки шлунка і кишечника, гострих виразок травного тракту блювотні маси мають геморагічний характер. Через вираженого здуття живота спостерігається грудної тип дихання. У хворих визначають тіхакардію, зниження артеріального тиску, сухість у роті.
Діагностика паралітичної кишкової непрохідності.
Живіт хворих з гострою паралітичної кишкової непрохідності рівномірно роздутий. При пальпації в початковій стадії захворювання він м`який, безболісний, а при перитоніті спостерігаються напруга м`язів черевної стінки, симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика кишечника млява або повністю відсутній. Різко позитивний симптом Лотейссена. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини, виконаної у вертикальному і горизонтальному положеннях хворого, в тому числі в латеропозіції, знаходять: 1) разномерной скупчення повітря в усіх відділах тонкої і товстої кішок- 2) превалювання в роздутому кишечнику газу або рідини (що є основною причиною відсутності на рентгенограмі типових чаш Клойбера) - 3) закруглення кінців кишкових арок (симптом Петрова), розташованих на одній висоті і мають чіткість зображення.
при УЗД визначають розтягнення кишкових петель з горизонтальним рівнем рідини.
Лікування паралітичної кишкової непрохідності.
Лікування направлено в першу чергу на усунення причини непрохідності.
Консервативне лікування захворювання включає:
? ЗОНДОВОГО чрезназальную постійну або фракційну декомпресію шлунка і кишечника;
Відео: Думка учасника комісії Медичного інституту Перфільева Ю.І., 1982 р Перфільева Ю. І
? двосторонню поперекову новокаїнову блокаду за Вишневським;
? повторні сифонні клізми;
? внутрішньом`язове введення аміназину 1-2 мл 2,5%. Препарат пригнічує вплив на центральні адренергічні та дофамінергічні рецептори;
? призначення антихолінестеразних препаратів: прозерин 1-2 мл 0,5% підшкірно;
? застосування активаторів гладкої мускулатури кишечника - питуитрина 0,5-1 мл підшкірно або внутрішньом`язово);
? використання блокаторів периферичних дофамінових рецепторів (мотилиум - 10-20 мг 3 рази на добу, координакс - 5-40 мг 3 рази на добу);
? призначення есмупізана (діючі речовина - сіметікон- всередину 4 рази на день по 80-120 мг). Надлишок газу при цьому виводиться або ресорбціруется, що дозволяє ліквідувати одну з ланок патогенезу паралітичної кишкової непрохідності;
? внутрішньовенне введення 50 -100 мл 5-10% натрію хлориду;
? фармакологічну симпатичну блокаду. Її суть полягає в почерговому введенні хворому речовин підсилюють рухову активність кишечника. Спочатку через 3 години після операції, а потім через кожні 6 год внутрішньом`язово призначається 0,2 мг / кг 2,5% розчину бензогексоній під контролем центрального венозного тиску і АТ, частоти пульсу. Через 18 годин після операції і через кожні наступні 12 год внутрішньом`язово ін`еціруются пирроксан (аміназин) в дозі 0, 2 мг / кг і обзидан в дозі 0,04 мг / кг. Через 48 год при появі перистальтики одночасно з блокаторами призначається внутрішньом`язове введення прозерину в дозі 0,02 мг / кг. Лікування проводиться до відновлення моторно-евакуаторної функції кишечника;
? тривалу перидуральную блокаду;
Відео: Кишкова непрохідність: аскариди (жах)
? гіпербаричної оксигенації;
? електростимуляцію кишечника, масаж, акупунктуру;
Відео: Гостра кишкова непрохідність: променева діагностика на сучасному етапі. Андрій манго
? корекцію порушення гомеостазу, проведення дезінтоксикаційної, антибактеріальної імуностимулюючої терапії, парентерального харчування по загальновідомим принципам. При безуспішності проведених консервативних заходів у хворих з гострою паралітичної кишкової непрохідності показано виконання операції - декомпресії паралітично зміненого кишечника по одному з відомих методів, частіше застосовується тотальне шинирование. В післяопераційному періоді триває комплексне медикаментозне лікування.
