Невідкладна допомога при раптової смерті
Раптове припинення кровообігу (раптова смерть) - первинна зупинка кровообігу у здорової людини або хворого, що перебуває в задовільному стані, в перші 6 (24) годин захворювання внаслідок гострої ішемії або інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії, інфекцій (менінгіт) і т. Д. ризик різко зростає на тлі алкогольного сп`яніння.
Симптоми. Раптова втрата свідомості з тоніко-клонічними судомами або без них, відсутність пульсу на сонних артеріях, зупинка дихання або раптова поява дихання агонального типу, розширення зіниць, що досягає максимуму приблизно через 105 с.
У 80% випадків спостерігається тріпотіння і фібриляція шлуночків (ТЖ, ФЖ): частіше виникають судоми, хрипить дихання, асиметрія і ціаноз обличчя. Провісниками ТЖ і ФЖ можуть бути часті (gt; 6 в хвилину), групові, політопние, аллорітміческіе, ранні (де відношення Q-R&rsquo- / QTlt; 0,85) шлуночкові екстрасістоли- лівошлуночкові, альтернирующие, двонаправлені, torsades de pointes шлуночкові тахікардіі- фібриляція і тріпотіння передсердь на тлі синдрому WPW з ЧССgt; 240 в хвилину і функціональної блокадою ніжок.
Відео: Синдром раптової смерті.Вирожденіе людської раси.Документальний фільм
Мал. 1. Постійна електрична стимуляція (?) Парасистолія (4), R забороняє стимулятор (стрілкою відзначені природні скорочення шлуночків)
Мал. 2. Тріпотіння шлуночків (частота 240 в хвилину). Фібриляція шлуночків, що переходить в асістолію- реєструються хвилі Р
ЕКГ: QRS, ST, Т не диференціюються изолиния відсутня. При ТЖ реєстровані комплекси ритмічні, носять синусоїдальний характер, при ФЖ - різної амплітуди, аритмічний. Частота комплексів 150-600 в хвилину.
Електромеханічна дисоціація (може бути викликана різким збільшенням перед- або після навантаження, спостерігається при гіповолемії, тампонадісерця, напружений пневмоторакс, порушеннях метаболізму): наявність QRS на ЕКГ і симптомів клінічної смерті. При асистолії (короткі напади асистолії на тлі синдрому слабкості синусового вузла, поява біфасцікулярная блокад, особливо двосторонніх, різко підвищують її ризик): відсутність QRS (необхідно упевнитися в справності електрокардіографа). При асистолії особа зазвичай бліде, судоми не характерні (рис. 2).
Невідкладна допомога. Непрямий масаж серця (частота компрессий 80-100 в хвилину) і ШВЛ в співвідношенні 5: 1 (один реаніматор -15: 2). Якщо механізм смерті не встановлений: ЕІТ 3 J / кг, потім зняти ЕКГ. При ТЖ і ФЖ - ЕІТ 200 J, 2 300 J, потім по 360 J (3-4-5 7 / кг) після 15 компрессий. Адреналін (1 мг / амп.) Після трьох ЕІТ (при амплітуді хвиль ФЖlt; lt; 10 мм перед ЕІТ 1 мг адреналіну, 1 мг атропіну, 30 мг преднізолону в / в) - 7,5-15 мкг / кг (05-1 мг) кожні 5 хв в / в. Додатково вводиться 1 мг / кг лідокаїну в / в, повторювати по 05 мг / кг кожні 3-5 хв до загальної дози 3 мг / кг, або 5 мг / кг орнида в / в (препарати поєднуються), повторювати по 10 мг / кг кожні 5 хв до загальної дози 30-35 мг / кг.
Після введення препаратів - ЕІТ через 1-2 хв масажу. Після 3-4 ЕІТ - інтубація трахеї (ендотрахеальної введення адреналіну, атропіну, лідокаїну в подвоєною дозі на 10 мл фізіологічного розчину). Хлористий кальцій (10% 10 мл, г / амп.) По 02 г в / в (max 2-4 мг / кг з 10-хвилинними інтервалами) при передозуванні верапамілу або інших кальцієвих блокаторів, препаратів калію Якщо дефібрилятор відсутня, лідокаїн і орнід застосовуються самостійно-за їх відсутності використовуються новокаїнамід - 250-500 мг в / в або 100-200 мг в / с, пропранолол - 5-10 мг в / в або в / с. При неефективною вентиляції в / в 1 мл / кг (1 мекв / кг) трісаміна (за відсутності трісаміна - 1 мекв підстави який містить 2 мл 4,2% розчину бікарбонату натрію) одноразово або по 0,5 мл / кг з повторенням кожні 10 хв. Якщо після ЕІТ реєструється фібриляція або тріпотіння передсердь при гемодинамічно неефективному ритмі або шлуночкова тахікардія- повторно ЕІТ.
Після відновлення гемодинамічнозначущої ритму - інфузія 1 г / год хлориду калію 2 г / год сульфату магнію (10 мл панангина струменево за 5-10 хв), 30-50 мкг / кг / хв лідокаїну, що приблизно становить 2-4 мг / хв (якщо ледокаїн не вводився - спочатку 15 мг / кг в / в струменево), 50-100 мг / кг оксибутират натрію (20% 10 мл, 2 г / амп.) або від 10 мг до 03 мг / кг сибазона (10 мг / амп.) в / в струменево.
При асистолії та електромеханічної дисоціації і неможливості проведення кардіостимуляції - в / в струменево 05-1 мг адреналіну кожні 3-5 хв [при асистолії можна замінити орципреналіну в / в по 05 мг кажадие 3-5 хв або в / в інфузією изадрина (ізолротеренол) 1-4 мкг / хв, при електромеханічної дисоціації - мезатоном в / в по 5-10 мг кожні 3-5 хв]. Після одноразового введення адреналіну інтубація легенів. Атропін - 1 мг в / в кожні 5 хв до 0,04 мг / кг (ефективніший при рефлекторних зупинках серця). При неефективності реанімації - введення 1 мл / кг трісаміна з повторенням кожні 10 хв по 05 мл / кг. Можуть застосовуватися ритмічні удари по середній частині грудини з частотою 60 за хвилину.
Якщо з моменту зупинки кровообігу пройшло більше 5 хв, то можна рекомендувати альтернативні способи введення адреналіну у всіх випадках раптової клінічної смерті: перемежовуються дози - 2-5 мг кожні 3-5 хв, збільшуються - 1-3-5 мг кожні 3 хв, високі дози - 0,1 мг / кг, але не більше 8 мг, кожні 3-5 хв.
Внутрішньосерцевої введення препаратів - лише за відсутності ефекту від в / в введення
госпіталізація: Максимально швидка в блок інтенсивної терапії, минаючи приймальне відділення, на носилках із забезпеченням в / в введення препаратів, кіслородотераліі і проведенням реанімації в машині.
