Анамнез непритомності - непритомність

Докладний збір анамнезу та фізикальне обстеження надають безцінну допомогу у виявленні причини непритомності. Вазодепрессорний непритомність можна діагностувати при наявності в анамнезі факторів і характерних попередніх симптомів. Наявності попередніх симптомів без факторів недостатньо для діагностики вазодепрессорного непритомності. Різні типи ситуаційного непритомності (при сечовипусканні, кашлі, дефекації і ковтанні) можна діагностувати тільки при наявності ретельно зібраного анамнезу. Нерідко є необхідність у визначенні механізму розвитку і захворювань, що лежать в основі непритомних епізодів, однак відповідний збір анамнезу може виключити необхідність в розширеному діагностичному дослідженні.

Алергія також сприяють обмеженню диференціальної діагностики (табл.). Непритомність при фізичному навантаженні класично описаний при аортальному стенозі, проте він може виникати і при гіпертрофічній кардіоміопатії, легеневої гіпертензії та «синіх» вроджених вадах серця. Непритомність, пов`язаний з поворотом голови в бік, може означати підвищення чутливості каротидного синуса або наявність механічної обструкції, наприклад, шийного ребра. Непритомність, що виникає при виконанні вправ для рук, може свідчити про наявність синдрому обкрадання підключичної артерії.

Клінічні ознаки, що вказують на можливу причину непритомності

Необхідно зібрати детальний лікарський анамнез, оскільки добре відомо, що діуретики і гіпотензивні препарати є причиною непритомності, що розвивається в результаті ортостатичної гіпотензії. Крім того, непритомність і артеріальна гіпотензія можуть бути проявом анафілактичної реакції. Відомо, що такі антиаритмічні препарати, як хінідин, новокаїнамід і дизопірамід, можуть призводити до подовження інтервалу Q-Т, привертаючи до виникнення аритмії типу «пірует», результатом якої є рецидивний непритомність.

фізикальне обстеження

Фізикальне обстеження може надати допомогу у визначенні причини непритомності в цілому ряді ситуацій (див. Табл. 111). Постуральна гіпотензія з супутніми симптомами свідчить про необхідність диференціальної діагностики між такими причинами, як лікарські препарати, зменшення об`єму циркулюючої крові і патологія нервової системи. Значна різниця в значеннях артеріального тиску (систолічний більше 20 мм рт. Ст.) На руках може означати наявність синдрому обкрадання підключичної артерії. На підставі аускультативних серцево-судинних симптомів можна визначити аортальнийстеноз, гипертрофическую кардиомиопатию, легеневу гіпертензію або вроджені вади серця. Об`єктивні неврологічні симптоми допомагають зосередити увагу на оцінці центральної нервової системи.