Оцінка - непритомність

Раціональний підхід до діагностики причин непритомності представлений в алгоритмі на рис .. Більшість причин непритомності вдається встановити на підставі первинного волок анамнезу та фізикального обстеження. Крім того, результати цих процедур можуть вказувати на потенційні причини, що обумовлює необхідність в подальших дослідженнях.

Відео: Хілларі Клінтон втратила свідомість на траурній церемонії

Схема діагностичного підходу у хворого з непритомністю.

Наприклад діагноз вазодепрессорного непритомності або ситуаційного непритомності ставлять на підставі первинного збору анамнезу та фізикального обстеження, і в цих випадках обичноgt; відсутня необхідність в розширеному обстеженні. У хворих з непритомністю, що виникають в результаті фізичного навантаження, в центрі первинного обстеження повинно бути вирішення питання диференціальної діагностики цього симптому. При анамнезі, що свідчить про епілепсію, для того щоб з`ясувати і визначити причину цього порушення, може знадобитися неврологічне обстеження з ЕЕГ і КТ томографічних скануванням. З метою полегшення оцінки спостережуваних симптомів і пояснення непритомного епізоду дослідження симптоматичної ортостатичноїгіпотензії має бути спрямоване на визначення причини цього стану і визначення положення тіла, при якому ортостатические реакції не спостерігаються. Хворі з аускультативно симптомами серцево-судинних захворювань повинні піддаватися подальшим дослідженням за допомогою відповідних методів: ехокардіографії, навантажувальних тестів і катетеризації серця.

Хворі з об`єктивними гострими неврологічними симптомами вимагають дослідження, спрямованого на центральну нервову систему, за допомогою таких методів, як КТ сканування і ЕЕГ.

Реєстрація 12 відведень ЕКГ при надходженні хворого в окремих випадках допомагає у визначенні причин непритомності. Однак ЕКГ показана більшості хворих з непритомністю, оскільки при виявленні певних порушень можна уникнути розширених діагностичних досліджень. Наприклад, при наявності атріовентрикулярної блокади типу Мобитц II, повної поперечної блокади серця або епізодів надшлуночкової або шлуночкової тахікардії, що супроводжуються запамороченням, вже може бути складений відповідний план діагностичних і лікувальних заходів. Приблизно у 30 хворих, що надходять зі скаргами на запаморочення, досить докуметірованная причина може бути визначена на підставі анамнезу, фізикального обстеження або ЕКГ. Масаж каротидного синуса надає допомогу в діагностиці при отриманні симптомів підвищеної чутливості каротидного синуса, а також при рецидивуючому непритомності неясного походження.

Відео: Генерал ВПС США втратив свідомість, виступаючи перед журналістами ВІДЕО

Іншим хворим спочатку проводять тривалий моніторування ЕКГ телеметричним методом або амбулаторно (метод Холтера). Приблизно у 15% хворих вдається або діагностувати, або запідозрити причину непритомності. Якщо результати дозволяють тільки запідозрити, а не діагностувати причину непритомності, інформативним може виявитися повторне ЕКГ-моніторування. Якщо у хворого відзначається рецидивуючий непритомність і результати повторного холтерівського моніторування дозволяють запідозрити, але не діагностувати синдром слабкості синусового вузла, ураження провідної системи або порушення ритму серця, може виникнути необхідність у виконанні електрофізіологічних досліджень.

Хворі, у яких встановити діагноз не вдається, повинні повторно обстежитися в пошуках нових ключових симптомів, що вказують на етіологію непритомності. У осіб з повторними епізодами непритомності невідомого походження може знадобитися виконання ЕЕГ і повторного амбулаторного моніторування. Хворим з повторним непритомністю і результатами тривалого ЕКГ-моніторування, що не вказують на його причину, а також не мають ознак епілепсії, проводять електрофізіологічні дослідження, які також допомагають відрізнити хворих з органічними захворюваннями серця від таких з рецидивуючим непритомністю неясного походження.

При використанні такого підходу причина непритомності може бути встановлена приблизно в 50-60% випадків.
Досвід нашого медичного центру свідчить, що використання різних діагностичних моделей, що мають менш цілеспрямовану форму, не підвищує продуктивність діагностики, а лише підвищує потенційну вартість і тривалість госпіталізації.