Втрати свідомості при синдромі аортальной дуги - короткочасна втрата свідомості
Стенозуючий атеросклероз загальних сонних артерій може призвести до недостатності кровопостачання мозку, яка спочатку буде проявлятися тільки під час фізичного навантаження або емоційного напруження. Якщо одна з сонних артерій закупорена, то здавлення другий призведе до дифузійної ішемії мозку навіть у хворого, який знаходиться в стані емоційного і фізичного спокою.
Втрата свідомості в подібних випадках настає поза зв`язком з рефлекторною активністю каротидного синуса, що доводиться можливістю відтворення клінічної картини непритомності навіть після новокаїнової анестезії рецепторів каротидного синуса. У практичній роботі проби з атропіном дозволяє в більшості випадків відрізнити синдром каротидного синуса від синдрому аортальной дуги з порушенням магістрального кровотоку. Призначення атропіну перед роздратуванням каротидного синуса не може вплинути на вираженість кровотоку в сонних артеріях при оклюзійних ураженнях сонної артерії і артерії голови. Попереднє призначення атропіну попереджає розвиток непритомності в більшості випадків синдрому каротидного синуса. Запаморочення і короткочасні втрати свідомості нерідко спостерігаються при синдромі аортальной дуги, який, так само як і синдром каротидного синуса, може зустрічатися у осіб середнього, похилого та старечого віку. Синдром аортальной дуги в середньому віці є найчастіше ускладненням запалення аорти і її гілок. У похилому і старечому віці в основі його лежить атеросклероз аорти та її дугових гілок. Найбільш важка картина цього синдрому спостерігається при розшаровує аневризмі аортальной дуги.
Непритомність при розшаровує аневризмі аортальной дуги настає внаслідок ішемії головного мозку, обумовленою стенозом устий дугових артерій. Стенозірованіе безіменній і лівої загальної сонної артерії призводить до розвитку головним чином рухових розладів. Непритомність не є провідною ознакою аневризми аорти, тому діагностичні ознаки її виключаються з подальшого аналізу в цьому розділі.
Стенозірованіе сонних артерій носить, як правило, поширений характер. Зазвичай уражаються загальна сонна артерія, включаючи біфуркацію, а іноді і внутрішня сонна артерія. Причиною стенозу є здавлення артерій рубцем або пухлиною, артеріїт і атеросклероз. Ліва артерія уражається частіше, ніж права.
Стеноз або оклюзія загальної сонної артерії призводить до ослаблення або припинення її пульсації на шиї. Кровотік через сонну артерію при здавленні її рубцем або пухлиною зменшується дуже повільно, і до моменту першого звернення до лікаря пульсація артерії ще збережена. Припинення або різке ослаблення кровотоку настає тільки при перетискання однієї з артерій і при різкому вигині її, викликаному певними поворотами голови.
Сонна артерія рідко уражається ізольовано. Зазвичай спостерігається одночасне ураження інших артерій, що відходять від аортальной дуги. Особливо часто відзначається поєднане ураження сонної і підключичної артерій.
Короткочасна втрата свідомості при ураженні цих артерій пояснюється ішемією головного мозку, ознаки якої виявляються найвиразніше при одночасному ураженні хребетних (гілки підключичної) артерій. У вигляді ізольованого ознаки втрата свідомості зустрічається рідко. Зазвичай одночасно з нею спостерігаються запаморочення (обумовлені ішемією вестибулярного апарату) і порушення зору у вигляді диплопії, затуманення перед очима, короткочасної втрати зору.
Остаточний діагноз стенозу сонної або підключичної артерії встановлюється після артеріографії, яка виявляє тяжкість стенозу і його протяжність. Значну діагностичну допомогу надає офтальмодінамометрія. Тиск в центральній артерії сітківки на стороні закупореній сонної артерії завжди нижче, ніж на здоровій. При синдромі каротидного синуса прохідність сонних артерій не порушена, а внутрішньоочний тиск по обидва боки виявляється однаковим.
