Непритомність - хвороби нервової системи у дітей
Відео: Підтримка нервової системи у дітей
Непритомність - це минуща втрата свідомості внаслідок аноксії або ішемії мозку. Він може бути викликаний будь-яким патологічним станом, що призводить до порушення кисневого забезпечення мозкових нейронів. Нижче наведено перелік найбільш частих форм непритомних станів у дітей:
Запаморочення у дітей раннього віку
Тін 1: Зупинка дихання або ціанотичний напади Тін 2: Раптова блідість шкірних покривів вазовагальние непритомність Постуральная гіпотензія
Підвищена активність рефлексу з каротидного синуса Серцеві непритомність
Непритомність з зупинкою дихання характерні переважно для дітей у віці 6 міс. - 4 років. Починаються вони завжди з плачу, потім у дитини припиняється дихання і шкіра стає ціанотичний. Кінцівки ригидно розігнуті. При тривалій зупинці дихання настає минуща втрата свідомості і може з`явитися кілька судомних рухів в кінцівках. Після цього дитина розслабляється, дихання відновлюється і через кілька секунд він повністю активний. Типова послідовність настання зупинки дихання слідом за плачем дозволяє диференціювати цей стан від судом. Ця форма непритомності завжди носить доброякісний характер. Діти одужують до досягнення шкільного віку. Однак в більш старшому віці у них збільшується частота непритомності вазовагального походження.
Другий, або блідий, тип непритомності у дітей раннього віку супроводжує забиття голови. Дитина починає плакати, потім різко блідне і падає, у нього на короткий час припиняється дихання, розвивається м`язова гіпотензія з подальшою швидкою нормалізацією стану. Напади пов`язані з підвищенням рефлексів блукаючого нерва, що призводить до виразної брадикардії і циркуляторних порушень. Типовий анамнез і відсутність сонливості в постпріступном період дозволяють відрізнити їх від епілептичних. Зміни на ЕЕГ відсутні, що також може допомогти диференціальної діагностики в сумнівних випадках. Напади зникають спонтанно в дошкільному віці.
Вазовагальние непритомність обумовлені больовими відчуттями або емоційними реакціями. У патогенезі беруть участь два механізми: 1) зниження периферичного судинного сопротівленія- 2) розвиток брадикардії у зв`язку з підвищенням тонусу блукаючого нерва. Вони призводять до гіпотензії і зниження перфузії головного мозку. Втрати свідомості передують порушення зору, запаморочення, нудота і рясне потовиділення. Хворий блідне і осідає. Свідомість відновлюється, як правило, швидко.
Постуральна гіпотензія нерідко спостерігається у дітей шкільного віку та підлітків. Вона обумовлена неадекватністю вазомоторних рефлексів, що підтримують тиск крові при змінах положення тіла. Внаслідок цього тиск може різко змінюватися при переході хворого з положення лежачи в положення стоячи, особливо при ранковому пробудженні. У той же час тиск може знижуватися і при спокійному стані. Симптоматика ідентична такій при вазовагальних непритомності. Свідомість відновлюється відразу після переходу хворого в горизонтальне положення. Аналогічні напади можуть виникати при сечовипусканні в положенні стоячи.
Непритомність при гіперактивності рефлексу з каротидного синуса відносяться до рідкісних форм непритомності. Тиск на область каротидного синуса передньошийні області викликає виражену брадикардію з подальшою гіпотензією і втратою свідомості у чутливих осіб.
Серцеві непритомність можуть бути проявом зниження серцевого викиду (наприклад, при Надклапанний стенозі аорти), кисневого насичення крові (наприклад, при тетраде Фалло) і порушення провідності (повна блокада серця, подовжений інтервал Q - Т і синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта). В разі високого ступеня гемодинаміки або оксигенації крові почався непритомність може трансформуватися в аноксичного судоми.
Діагностичні дослідження. Обстеження хворого з вказівками в анамнезі на запаморочення направлено на визначення стабільності вазомоторной регуляції. При підозрі на постуральна гіпотензія артеріальний тиск вимірюють в положенні як лежачи, так і стоячи. Натискання на область каротидного синуса дозволяє відтворити синдром його гіперреактивності. Нарешті, ретельне вивчення функції серця, в тому числі ЕКГ, має бути зроблено, коли непритомний стан не може бути пояснено іншими причинами.
лікування. Перш за все слід усунути зовнішні умови, які можуть провокувати запаморочення. Дитина з постуральной гіпотензією повинен бути навчений повільного вставання з ліжка, він повинен відразу ж приймати положення лежачи або сидячи, як тільки відчує слабкість. При підтвердженому рефлекс з каротидного синуса одяг і поведінка дитини повинні виключати тиск на передню область шиї. При часто повторюваних непритомності другого (блідого) типу у дітей раннього віку можуть бути зроблені спроби лікування атропіном або його похідними.
