Фізикальне обстеження - дистонія м`язова

Відео: Мануальна діагностика і терапія м`язової системи людини. Обстеження і виявлення патологій

Діагноз багато в чому залежить від того, чи вдасться лікаря спостерігати дистонические руху. Однак у хворих з пароксизмальною дистонією патологічних рухів під час обстеження може не бути.

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД

На підставі загального огляду зазвичай не вдається отримати досить багато даних, що стосуються етіології захворювання. Проте необхідно оглянути очі, щоб не пропустити кільця Кайзера-Флейшера на рогівці. Щоб повністю переконатися в їх відсутності, необхідно застосувати дослідження з щілинною лампою. Наявність цих кілець патогномонично для хвороби Вільсона. Чи є викривлення хребта, чи є нерухомі суглоби в результаті утворення контрактур? Якщо це так, зазначені ознаки можуть бути кінцевим результатом важких дистонічних змін положення тіла.

НЕВРОЛОГІЧНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Неврологічне обстеження, спрямоване на виявлення патологічних мимовільних рухів, не виявляє патологічних порушень при первинній дистонії, але може виявити їх при вторинної дистонії. Про вторинної дистонії свідчать слабкість, патологічні рефлекси, втрата чутливості, мозочкові симптоми і патологія черепних нервів. Проте відсутність зазначених симптомів не виключає наявність вторинної дистонії. У хворих з дистонією м`язовий тонус може бути підвищеним або зниженим, в залежності від того, чи знаходиться кінцівку під час обстеження в стані дистонічного скорочення, або в стані спокою між наступними один за одним патологічними рухами.

Оскільки результати загального неврологічного обстеження у хворих з дистонією зазвичай нормальні, т. Е. Відсутні м`язова гіпотонія, втрата чутливості або зміни рефлексів, нерідко ставлять діагноз конверсійних реакцій. Фактично приблизно у 40% хворих, яким в кінцевому рахунку був поставлений діагноз торсіонної дистонії, одного разу вже був поставлений помилковий діагноз конверсійної реакції. З іншого боку, наявність псевдогіпотоніі м`язів, неприродною втрати чутливості, болю у відповідь на дотик можуть свідчити про дистонічних рухах, які мають психогенне походження.

Відео: Ботулінотоксин і неврологія

ОЦІНКА мимовільні рухи І ПОЗ

Положення тіла і рухова активність. Огляд хворого з метою виявлення патологічних рухів повинен бути проведений в положенні сидячи, лежачи на спині, лежачи на животі, вертикальному положенні, під час ходьби, при листі кожною рукою, під час проби з напругою пальців рук та інших спеціальних видів рухової активності, які можуть впливати на тяжкість захворювання. До них належать такі прийоми: якщо у хворого спостерігається кривошия, його просять притулити голову до стіни, дистонія рук - пропонують роздягнутися і одягнутися, дистонія ніг - пройтися назад або пробігтися. Крім того, необхідно продовжувати огляд, коли хворий розмовляє, а також слухає звернену до неї мову. Якщо пацієнту відомі спеціальні тактильні або пропріорецептивні прийоми, що зменшують вираженість дистонічних рухів, його просять продемонструвати їх. Ці прийоми можуть полягати в приміщенні рук на підборіддя для зменшення кривошиї, в приведенні рук для зменшення Лістон під час їжі, в переході у вертикальне положення під час письма.

Оцінка поширеності патологічних рухів і поз. Перш за все необхідно визначити, яка частина тіла уражена. Для цього оглядають особа (повіки і область рота), нижню щелепу, мову, шию, плечі, обидві руки, вигин хребта, область тазу і обидві ноги. Ці частини тіла оглядають у всіх положеннях і при всіх видах рухової активності, перерахованих в попередньому розділі. Якщо дистонические руху обмежуються однією стороною тіла (гемодістонія), очевидно, вони є наслідком інсульту, а не первинної дистонії.

Оцінка швидкості, тривалості і характеру патологічних рухів. Дистонічні руху частіше бувають швидкими, ніж повільними, в результаті чого лікар іноді помилково приймає їх за прояви хореї і навіть миоклонии.
Діагноз дистонії підтверджує повторюється і обертальний характер рухів.
Для позначення дуже швидких і тривалих рухів використовується термін дистонический спазм. Частково ці швидкі повторювані скорочення є результатом спроб хворого побороти мимовільні скорочення. Для уточнення діагнозу просять хворого не перешкоджати скороченню м`язів і руху кінцівок. При цьому рухи набувають більш стійкий характер і діагноз стає очевиднішим.

Варіантом дистонічного спазму є дистонический тремор. Він характеризується появою ритмічних коливань при спробі хворого подолати зусиллям волі патологічні скорочення, коли замість виникнення стійких скорочень в результаті підсумовування потенціалів дії руху припиняються. І знову-таки, якщо хворий не перешкоджає рухам кінцівки за рахунок мимовільних дистонічних скорочень м`язів, це в більшості випадків призводить до зменшення вираженості тремору.

Повільні дистонические руху переходять в атетоз. Для позначення цього типу рухових розладів підходить термін «атетотіческая дистонія». Атетоз є найбільш поширеною формою дистонії, що починається в дитячому віці.
Оцінка вираженості патологічних рухів. При оцінці вираженості дистонічних рухів слід розглядати кілька факторів: силу дистонічних скорочень, наявність стійких диатонических поз, наявність болю в результаті тривалого скорочення м`язів і вплив на функцію ураженої частини тіла. Порушена чи основна функція ураженої частини тіла? Наприклад, при блефароспазм слід з`ясувати, скільки часу протягом дня хворий бачить? Якщо дистонія локалізується в руках, треба дізнатися, чи може пацієнт захоплювати предмети? Чи може хворий з дистонією м`язів ніг ходити? Іншим фактором, який необхідно розглядати при оцінці вираженості патологічних рухів, є стан ураженої частини тіла під час виникнення дистонії: чи виникає вона в стані спокою або під час активних довільних рухів? Найважче протікає дистонія, яка з`являється в стані спокою.

Відмінність дистонічних рухів від інших видів рухових порушень. Як зазначалося раніше, атетоз, найімовірніше, є однією з форм дистонії, що виявляється в дитячому віці. Хореїчний гиперкинез переходить з однієї частини тіла на іншу. Дистонічні руху виникають повторно в одній і тій же частині тіла. Міоклонія, як ритмічна, так і неритмічна, протікає з блискавичною швидкістю. Іноді з подібної швидкістю можуть протікати деякі форми дистонічного спазму. Діагноз дістоніческоо спазму підтверджується обертальним і тривалим характером м`язових патологічних скорочень. У протівоположность- дистоническая рухам, які мають постійний характер або виникають під час руху ураженої частини тіла, тик є характерне наслідок координованих рухів, що виникає нерегулярно. Деякі тонічні форми тика характеризуються тривалими скороченнями м`язів, які можуть бути прийняті за дістоніческіе- проте відрізнити ці стани допомагають такі ознаки, як характерна послідовність рухів при тику, його періодичну появу, а також часте поєднання з порушеннями голосу. Більш того, деякі хворі передчувають поява тика і можуть часом його пригнічувати. Тремор, що представляє собою коливання частин тіла щодо площин поверхні тіла, зазвичай не представляє проблем для діагностики. Есенціальний тремор, однак, може мати місце у хворих з дистонією і відводити лікаря від діагнозу дистонії. У хворих з кривошиєю часто спостерігається тремор голови.