Методи дослідження і симптоми ураження екстрапірамідної системи - практикум з нервових хвороб і нейрохірургії
До екстрапірамідної (внепірамідной) системі відноситься ряд утворень, що грають важливу роль в здійсненні рухових функцій людини: хвостате ядро (n. Caudatus) - чечевідное ядро (п. Lenticularis), яке складається з зовнішньої частини - шкаралупи (putamen) і внутрішньої частини - блідого кулі (ql. pallidus) - чорна субстанція (subst. nigra). Екстрапірамідні імпульси дуже важливі для здійснення рухів. Вони беруть участь (через таламокортікальную шлях і ретикулярну формацію) в підтримці нормального тонусу всієї рухової системи, регулюють мимовільні, автоматизовані руху (міміка, жести), беруть участь у перерозподілі м`язового тонусу, забезпечують приготовлені до руху, послідовність включення і виключення певних м`язових груп і т. п.
Підкіркові вузли розташовані назовні від зорового бугра. За морфологічною будовою, онто- і філогенезу, функціональним значенням їх прийнято ділити на дві частини - нову (neostriatum), в яку входять хвостате ядро і шкаралупа, і древню (paleostriatum), що включає в себе блідий кулю і чорну субстанцію. Хвостате ядро і шкаралупа складаються переважно з дрібних клітин, в той час як блідий кулю і чорна субстанція - з більших. Підкіркові вузли тісно пов`язані з корою лобової частки (поля 6 і 8) за допомогою кортікоталаміческіх і таламокортикальних шляхів.
Всі імпульси, що надходять в стриопаллидарной систему, в кінцевому підсумку досягають блідої кулі. Від останнього еферентні волокна направляються до зорового бугра, червоного ядра, ретикулярної формації, чорної субстанції, льюісову тілу і т. Д.
Таким чином, спадні шляху, по яким екстрапірамідні (а також мозочкові) імпульси досягають клітин переднього рогу спинного мозку, починаються від червоного ядра, ядер ретикулярної формації, ядра Даркшевича, четверохолмия, вестибулярних ядер.
До тих, що сходять відносяться наступні шляхи:
- Руброспінальний, або монаковскій. Бере початок від червоного ядра (tractus rubro-spinalis). Пo виході з нього перехрещується (перехрещення Фореля) і спускається в бічні стовпи спинного мозку.
- Ретікулоспінальний (tractus reticulo-spinalis). Бере початок від ядер ретикулярної формації, проходить в передніх стовпах спинного мозку. На м`язовий тонус надає як полегшує (клінічно проявляється підвищенням м`язового тонусу), так і гальмівний (клінічно проявляється зниженням тонусу м`язів) вплив.
- Задній подовжній пучок (fasciculus longitudinalis). Починається від ядра Даркшевича. У стовбурі мозку він з`єднує між собою ядра окорухових нервів. У спинному мозку лежить в основі переднього стовпа.
- Вестібулоспінальний (fasciculus vestibulo-spinalis). Бере початок від вестібулоспінальних ядер. У спинному мозку розташований на кордоні переднього і бічного стовпів.
- Тектоспінальний (tractus tecto-spinalis). Йде від четверохолмия. Після перехрещення в покришці стовбура (перехрещення Мейнерта) спускається в передні стовпи спинного мозку, розташовуючись медіально від неперекрещенного пірамідного пучка.
Для того щоб отримати уявлення про функції екстрапірамідної системи, лікар вивчає вид і позу хворого, його ходу, досліджує м`язовий тонус, сухожильні і постуральні рефлекси. У табл. 10 описані методи дослідження функцій і симптоми ураження екстрапірамідної системи. Характеристика останніх наводиться нижче.
синдроми ураження
Гіпертонічний-гипокинетический синдром (акінетікорігідний синдром, або синдром паркінсонізму). Розвивається при ураженні блідої кулі або чорної субстанції (рис. 1).
Гіпотонічно-гіперкінетичний синдром (синдроми малої хореї, торзионная дистонії і т. Д.). Розвивається при ураженні хвостатого ядра або шкаралупи чечевідного ядра. У хворого відзначаються гіперкінези, т. Е. Різноманітні мимовільні рухи, наприклад:
хорея - швидкі зайві рухи м`язів кінцівок, особи-атетоз - повільні тонічні (червоподібні) руху дистальнихвідділів конечностей-
Таблиця 10 Дослідження функцій екстрапірамідної системи
Відісследованія | Методікаісследованія | Сімптомипораженія |
статика іпоходка | Больномупредлагают встати і протягом 20-30 с стояти нерухомо, потім пройти покомнате з відкритими очима | Пріакінетіческом синдромі хворий насилу встає з ліжка або стільця, рухається повільно-при ходьбі відсутні або слабо вираженисодружественние руху м`язів рук-погляд спрямований в одну точку. Больнойпохож на рухомий манекен або автомат ( «лялькова хода»), больномутрудно почати, рух - зійти з місця, на також важко і раптово зупинитися, змінити напрямок руху. |
м`язовий | Лікар, взяводной рукою плече, а другий - передпліччя хворого, кілька разів проізводітсгібаніе і розгинання кінцівки в ліктьовому суглобі, виявляючи степеньнапряженія м`язів | Пріакінетіческом синдромі має місце пластична гіпертонія м`язів-тонус повишенравномерно у всіх групах м`язів ( «в`язкий тонус»). При гіперкінетіческіхсіндромах частіше визначається зниження м`язового тонусу |
ніг | Лікар однойрукой береться за передню поверхню стегна, другий - за гомілку і несколькораз виробляє згинання та розгинання ноги в колінному суглобі | 0 |
феномен гомілки | Врачпрігібает гомілку хворого, лежачого на животі, до стегна. У нормі гомілку постепенновозвращается в початкове положення | Пріакінетіческом синдромі спостерігається застигання гомілки в доданому положенні |
феномен | Врачмаксімально розгинає стопу у хворого, лежачого на спині. У нормі стопапостепенно повертається у вихідне положення | Пріакінетіческом синдромі спостерігається застигання стопи в доданому положенііПрі гіперкінезах хворий не може довго утримувати ногу в доданому положенні |
симптом | Врачпросіт хворого висунути язик з рота і потім закрити очі. У нормі це положеніеможет довго зберігатися | Пріхореоформном гіперкінези (синдром малої хореї і т. Д.) Хворий не може тривалий час (більше 15 с) тримати язик висунутим з рота |
торзионная спазм - повільні химерні обертальні (штопорообразно) руху туловіща-
тортіколіс - тонічні спазми м`язів шеі- миоклония - швидкі посмикування окремих м`язових груп- 
Мал. 1. Феномен гомілки
гемібаллізм - розмашисті руху, переважно в проксимальних відділах кінцівок однієї половини тіла, нагадують кидок, помах рукою.
Хода хворого нерідко змінена, так як різні гіперкінези (атетоз, хорея) при ходьбі можуть посилюватися ( «танцює хода»). У випадках різко вираженого гіперкінезу (торзионная спазм, гемібаллізм) стояння і ходьба неможливі.
При вивченні гіперкінезу слід враховувати: ритм, стереотипність, амплітуду рухів і їх частоту. Наприклад: хорея - гіперкінез нерітмічний, нестереотипного, з великою амплітудою і частотою рухів, атетоз - ритмічний, зазвичай стереотипний, з невеликою амплітудою рухів, повільними коливаннями.
Дослідження м`язового тонусу виявляє гіпотонію мишій При хореатічном гіперкінези колінні рефлекси можуть бути тонічно посилені, т. Е. Спостерігається застигання гомілки в розгинальній фазі колійного рефлексу (симптом Гордона).
