Біль в животі гостра

Близько поняття: біль у черевній порожнині, черевна біль

Поняття «біль в животі» характеризує відчуття хворобливості або дискомфорту в області черевної порожнини. Труднощі в постановці точного діагнозу пов`язані з тим, що болі в животі можуть супроводжувати надзвичайно велике число захворювань. Причиною болю в черевній порожнині є одна з трьох великих нозологічних груп: захворювання органів черевної порожнини, иррадиирующие болю при захворюваннях, що локалізуються поза черевної порожнини, і системні захворювання.

Захворювання органів черевної порожнини

Основи діагностики гострого болю в животі полягають в розумінні механізму їх виникнення. Відповідно до анатомією нервової системи черевної порожнини розрізняють два основних типи болю в животі.

вісцеральний біль. Органи черевної порожнини і покриває їх вісцеральна очеревина забезпечені мережею нервових закінчень, що відносяться до системи чревного нервів. Нервові закінчення розгалужуються і перекривають один одного, тому вісцеральна біль не має чіткої локалізації. Рецептори, що сприймають вісцеральний біль, реагують на збільшення внутрішньопорожнинного тиску, а не на прямі роздратування, наприклад, руйнування тканин або опік. Незалежно від локалізації закупорка або розтягнення практично будь-якого полого органу спочатку проявляється почуттям неясного дискомфорту в центрі живота. Прикладом подібного неясного відчуття може служити періумбілікальная біль, спричинений розширенням просвіту червоподібного відростка па початкових стадіях апендициту.

париетальная біль. Парієтальних очеревина забезпечена соматичними аферентні нервами, що дозволяє точно локалізувати виникає в області нервових закінчень запальний процес. Наприклад, у міру того як при апендициті розвивається трансмуральне запалення, в результаті подразнення парієтальної очеревини виникає біль з чіткою локалізацією в правому нижньому квадранті живота.

Біль, що іррадіює в живіт, при захворюваннях, що локалізуються поза черевної порожнини

Болі в животі при захворюваннях, що локалізуються поза черевної порожнини, зустрічаються часто, оскільки в цьому випадку зачіпаються центральні шляхи аферентних нейронів. В результаті важка стенокардія та інші первинні захворювання органів грудної клітини можуть виявлятися болями в животі. Прикладом можуть служити захворювання органів заочеревинного простору, наприклад, розрив аневризми аорти, часто супроводжується болями в животі. У табл. 1 представлені найбільш часті причини иррадиирующих болів в животі.

Таблиця 1. Найбільш поширені причини болю, иррадиирующие в живіт

При діагностиці причини болю в животі необхідно використовувати також знання ембріології. Наприклад, поява при нирковій коліці гострого болю в яєчку пояснюється загальним походженням яєчок і нирок.

Системні захворювання

Серед численних симптомів системних захворювань, перелічених у табл. 2, зустрічаються і болю в животі.

Таблиця 2. Системні захворювання, що викликають болі в животі

Поширеність і причини болю в животі

Болі в животі є основною скаргою принаймні у одного з 20 хворих, що надходять у відділення невідкладної допомоги великого медичного центру. Цікаво, що найбільш частим остаточним діагнозом в даному дослідженні була біль в животі неясної етіології (41,3%).

Три інших найбільш поширених стану також не вимагали хірургічного втручання: гастроентерит (6,7%), запальні захворювання органів таза (6,7%) і інфекції сечового тракту (5,2%). Найбільш поширена хірургічна патологія, апендицит, зустрічалася лише в 4,3% випадків. Представлені результати свідчать про те, що у більшості хворих гострі болі в животі викликані нехірургічними захворюваннями і що досить часто чіткий діагноз поставити не вдається. І все-таки лікар зобов`язаний виключити як причину болю в животі загрозливі для життя стани, що вимагають хірургічного втручання. Отже, в процесі діагностики необхідно перш за все диференціювати хворих, які потребують швидкої діагностики і негайного лікування, як, наприклад, при розриві аневризми аорти, і хворих з більш сприятливими станами, у яких процес діагностики може здійснюватися без поспіху.