Фізикальне обстеження - біль в животі гостра

Загальний огляд хворого має надзвичайно важливе значення для швидкої оцінки тяжкості захворювання. Блідість, сонливість і холодні цианотичні кінцівки можуть свідчити про загрозу гіповолемічного шоку в результаті крововтрати. Хворий з розлитим перитонітом лежить нерухомо, оскільки найменший рух викликає біль, при нирковій коліці, навпаки, хворий корчиться від болю.
Вимірювання температури тіла, частоти серцевих скорочень і дихання повинно обов`язково проводитися, проте значимість цих показників для оцінки тяжкості захворювання невелика через їх значного варіювання. Порушення основних показників життєдіяльності організму допомагають виявляти хворих із загрозливими життя захворюваннями. Однак бувають випадки, коли важкі хворі, наприклад з перфоративного апендицитом, мають абсолютно нормальні показники, в тому числі і температуру тіла.

Обстеження живота повинно включати в себе традиційний підхід: огляд, пальпація, перкусія та аускультація. При огляді може виявлятися обмеження дихальної екскурсії, характерне для вираженого перитоніту, а іноді - видима пульсація аневризми аорти. Мимовільне згинання нижньої кінцівки в тазостегновому суглобі може спостерігатися при абсцесі в області великого поперекового м`яза або апендициті. При пальпації визначають область максимальної хворобливості, захисне напруження м`язів і об`ємні освіти. Слід виявити збільшення органів, а також приділити особливу увагу обстеженню пахових кілець і стегнових трикутників з метою виявлення грижових каналів і можливих утисків органів. У табл. перераховані захворювання, діагноз яких може бути запідозрений при пальпації різних відділів живота. За допомогою перкусії можна оцінити, чи є причиною збільшення живота скупчення рідини (асцит) або газу (кишкова непрохідність або перфорація порожнього органа).

Діагноз при синдромі гострого живота в залежності від локалізації патологічних симптомів, що визначаються при пальпації

Зникнення печінкової тупості в правому верхньому квадранті означає наявність вільного газу в черевній порожнині в результаті прориву полого органу. Різка болючість при легкої перкусії є достовірною ознакою перітоніта- в цих випадках слід вдаватися до більш «різким» методам обстеження, наприклад визначення появи болю при раптовому припиненні натискання на передню черевну стінку. Збільшення сечового міхура, яке можна визначити за допомогою перкусії, свідчить про обструкцію сечівника в результаті збільшення передміхурової залози, нерідко зустрічається у чоловіків похилого віку. Останнім з фізикальних методів обстеження є аускультація. Традиційно відсутність кишкових шумів вважають патогномонічним симптомом розлитого перитоніту, а гучні перистальтичні кишкові шуми - механічної непрохідності кишечника. Насправді активна перистальтика зберігається, незважаючи на поширений перитоніт, а на пізніх стадіях механічної кишкової непрохідності кишкові шуми можуть бути відсутніми. Вислуховування судинного шуму в області живота може свідчити про звуження артерії, однак розрив аневризми аорти та ішемія кишечника нерідко протікають без судинного шуму.

Допомога в діагностиці можуть надати певні фізикальні симптоми, які виявляються при обстеженні живота. До них відносяться:

Симптом поперекового м`яза. У хворого, що лежить на лівому боці, при різкому розгинанні правої ноги в тазостегновому суглобі виникає різкий біль в області великого поперекового м`яза, обумовлена її роздратуванням запалених червоподібного відростка.

Симптом запирательной м`язи. При розташуванні червоподібного відростка поблизу внутрішньої запирательной м`язи появи або посилення болю можна домогтися при ротації всередину правого стегна, зігнутого в колінному суглобі у хворого, лежачого на спині.

симптом Мерфі. Глибоке дихання під час глибокої пальпації правого верхнього квадранта живота призводить до появи болю в разі розтягування або запалення сечового міхура.

Симптом Grey Turner. Зміна забарвлення шкірних покривів пологому частини живота з відповідної сторони в результаті підшкірної гематоми, яка може спостерігатися на пізніх стадіях геморагічного панкреатиту.

У всіх випадках гострого болю в животі обов`язково проводиться ретельне фізичне обстеження тазової області і прямої кишки.