Діагноз болю в животі

Відео: Чим лікувати біль в животі у дітей? - Доктор Комаровський

БОЛЮ В ЖИВОТІ

Відео: Чому не можна приймати анальгетики при болях в животі

Прийнято розрізняти три типи болю в животі: вісцеральний, соматичну і відбиту. Кожному з цих типів притаманні характерні риси, знання яких полегшує з`ясування причин больових відчуттів.
Вісцеральний біль виникає безпосередньо в ураженому органі. Вона носить тяжкий характер і супроводжується зазвичай потовиділенням, нудотою, блювотою, різким зблідненням шкіри. Всі спроби хворого зменшити цю біль, змінюючи, наприклад, положення тіла в ліжку, виявляються безуспішними. Залежно від ураженого органу цей біль, хоча і з труднощами, але все ж може бути локалізована в епігастрії, в околопупочной області або над симфізом.
Соматична біль викликається роздратуванням парієтальної очеревини. Вона відрізняється великою інтенсивністю і може бути добре локалізована хворим. Наприклад, при гострому апендициті біль може бути точно локалізована в точці Мак-Бернея. Кашель і руху різко посилюють соматичну біль.
Відображена біль вперше була вивчена Г. А. Захарьіним і Head. З`являється вона при дуже інтенсивному подразненні ураженого органу, передається по всьому нейросегменту, а іноді іррадіює навіть на сусідні сегменти. Відображена біль в животі спостерігається при захворюваннях головного мозку, мозкових оболонок і багатьох внутрішніх органів. Уміння відрізняти відображену біль від соматичної лежить в основі диференціального діагнозу між гострим животом, який є показанням до невідкладної лапаротомії, і болями в животі, при яких хірургічне втручання протипоказане.
Широкий діапазон больових відчуттів від цілком переноситься дискомфорту до нестерпних страждань, про які ми судимо за оповіданням і поведінки хворого, при цілеспрямованому расспросе може дати дуже цінну діагностичну інформацію. Тому скарги на больові відчуття в животі завжди повинні бути деталізовані. Перш за все необхідно з`ясувати давність болів. Хронічні болі, навіть якщо вони інтенсивні, залишають лікаря достатньо часу для діагностичного дослідження.
Особлива увага повинна бути звернена на недавно виникли болі, так як вони нерідко виявляються провісниками гострого живота. Інтенсивність болю сама по собі не відіграє вирішальної діагностичного значення і не вказує па її небезпека для життя хворого і на необхідність хірургічного втручання. Особливо небезпечна безперервна біль, що виникає зазвичай при подразненні очеревини. Біль у вигляді окремих сутичок (колька) характерна для захворювань порожнистих органів.
Необхідно з`ясувати також локалізацію, іррадіацію і міграцію болів. Болі в плечі, що з`явилися одночасно з болями в животі, вказують на залучення в хворобливий процес діафрагми. Болі при апендициті нерідко починаються «під ложечкою» або навколо пупка і тільки пізніше переміщаються в праву клубову область. Важливе діагностичне значення мають симптоми і ознаки, супутні болю: нудота, блювота, діарея, жовтяниця, анурія, гематурія, уповільнення або почастішання пульсу. Загальновідомо велике діагностичне значення періодичності болів, їх зв`язку з прийомом їжі або деяких ліків.
Інтенсивність болю в животі і небезпека її причини для здоров`я і життя хворого змінюються незалежно один від одного.
Нерізкі болю при прикритої перфорації виразки дванадцятипалої кишки є показанням до термінового оперативного втручання, яке протипоказано навіть при нестерпних болях, супроводжуючих, наприклад, діабетик криз або діабетичний кетоацидоз. З огляду на обмежене практичне значення зазначеного ознаки, в ряді випадків доцільно розділяти болю в животі на розлиті і обмежені. Перші охоплюють весь живіт, другі відчуваються тільки в якій-небудь одній його області.
Дифузний перитоніт являє собою класичний приклад розлитих болів в животі. У момент появи ці болі завжди супроводжуються ознаками подразнення очеревини, т. Е. Тонічним напругою м`язів передньої стінки живота і позитивним симптомом Щоткіна - Блюмберга. Розлиті болю в животі можуть носити і переймоподібний характер. Ці болі викликаються не роздратуванням парієтальної очеревини, а періодичними потужними скороченнями гладких м`язів порожнистих органів, розташованих в черевній порожнині і в заочеревинному просторі. Обмежені болю, особливо якщо вони протікають з явищами подразнення очеревини, при нерозумної тактики лікаря можуть виявитися предтечами розлитого перитоніту.
З перших же днів роботи в багатопрофільній міській лікарні терапевт переконується в необхідності твердого знання відмінностей між відбитими болями в животі і болями при обмеженому і розлитому перитоніті (додаток VI-1). Відому допомогу в оволодінні цим мистецтвом можуть надати викладені нижче результати їх обговорення в світлі нашого багаторічного досвіду.

Відео: Біль внизу живота у чоловіків