Гінекологічні і акушерські хвороби - діагноз болю в животі

У приймальні відділення великих лікарень нерідко надходять жінки з гострими болями в нижній частині живота. Якщо ці болі виникли вперше, протікають без ознак подразнення очеревини і не супроводжуються вагінальним кровотечею, хвору направляють до чергового терапевта. У більшості випадків ці болі пов`язані з розривом фолікула, кістою яєчника, дисменореей, гострим запаленням придатків, позаматкової вагітністю.
Гострий біль в животі спостерігається тільки в тих випадках овуляції, які супроводжуються кровотечею в черевну порожнину. Розрив граафова фолікула настає зазвичай в середині менструального циклу, але під впливом емоційних і інших чинників навколишнього середовища він може наступити раніше або пізніше зазначеного терміну. Внаслідок скупчення крові в дугласова просторі руху шийки матки у цих хворих супроводжуються вираженими больовими відчуттями. Якщо анальгетики і постільний режим не призводять до припинення болю, показана консультація з гінекологом або хірургом, так як в окремих випадках кровотеча з фолікула може бути рясним і його вдається зупинити тільки накладенням швів.
Болі в нижній частині живота без ознак запалення очеревини спостерігаються при гострому запаленні придатків. Клінічна картина на початку хвороби може нагадувати апендицит. Помилки в діагнозі неважко уникнути, якщо врахувати, що в більшості випадків гострого запалення придатків одночасно з болем в животі відзначається підвищення температури тіла і біль в попереку. Біль в животі не супроводжується блювотою. Спочатку вона може бути двосторонньою. Пізніше больові відчуття стають більш вираженими або на правій, або на лівій стороні. Вагінальне дослідження виявляє болючість шийки матки при рухах і нерідко двостороннє або одностороннє збільшення придатків.
біль при позаматкової вагітності з`являється зазвичай одночасно з кровотечею, але іноді за 12-24 год до початку маткової кровотечі. У деяких випадках аменорея відсутня, що різко ускладнює діагноз. При загрозливому розриві правої фаллопиевой труби клінічна картина хвороби нагадує картину гострого апендициту (з розташуванням червоподібного відростка в малому тазі). Температура тіла залишається нормальною, пульс частішає. Черевна стінка часто виявляється злегка напруженою, але без виражених ознак подразнення очеревини. Розрив труби супроводжується колапсом. Якщо виливається кров скупчується під діафрагмою, одночасно з болем в животі відзначається біль в плечі. Скупчення крові в дугласовом просторі виявляється при вагінальному дослідженні різким болем шийки матки при рухах. Хвороба відрізняється від гострого апендициту найнадійніше за даними вагінального дослідження і за результатами пробної пункції дугласова простору.
Дисменорея в деяких випадках починається з гострого болю в животі, які з`являються за кілька годин або навіть за добу до початку кровотечі. Біль нерідко супроводжується блювотою, а іноді і колапсом. Живіт завжди м`який, а температура тіла після овуляції іноді підвищується до 37,5 ° С. Гострі болі в нижній частині живота можуть бути наслідком крововиливу в кісту яєчника або наслідком перекручення ніжки кісти. В останньому випадку напад болю часто супроводжується непритомністю. При бімануального дослідженні у хворої виявляється одно- або двостороння пухлина. Розрив кісти супроводжується розвитком перитоніту, а не «псевдоострого живота», з яким доводиться зустрічатися терапевта.

черевна жаба

Особи старше 70 років часто звертаються до лікаря зі скаргами на колікообразние болю в животі, які починаються незабаром після їжі і закінчуються незабаром після появи рідкого і зазвичай рясного стільця. Виникнення цих болів зв`язується з тимчасової недостатністю кровопостачання кишечника, зумовленої атеросклерозом головним чином верхньої брижової артерії. Болі ці локалізуються головним чином в області пупка. В інших випадках черевної жаби болю в животі супроводжуються різко посиленим газоутворенням. Діарея в більшості випадків поєднується з відходженням великої кількості газів. Зрідка одночасно з болями в животі з`являються болі в області серця і в лівій руці. Нітрогліцерин помітно полегшує або навіть повністю знімає болі в животі.
З огляду на зв`язок больового синдрому з їжею і діареєю, напади черевної жаби часто приймають за гострий ентерит. Правильний діагноз може бути поставлений тільки після тривалого спостереження за хворим, його дієтичними звичками, характером реакції на застосування судинорозширювальних засобів. Почастішання нападів черевної жаби спостерігається іноді незадовго до тромбозу гілок верхньої брижової артерії.