Ендоскопія - неепітеліальні пухлини товстої кишки

Лейоміома - пухлина, яка розвивається з гладких волокон, що входять до складу кишкової стінки, переважно локалізується в шлунку і тонкій кишці. На частку товстої кишки доводиться лише 10% від усіх лейоміом шлунково-кишкового тракту. Більшість лейоміом товстої кишки - це утворення 3-го типу. Рідше зустрічаються гладеньких пухлини 2-го типу, які розвиваються з власної м`язової пластинки слизової оболонки. Найбільш часто вони виявляються в прямій кишці (Sivak M. V., 2000).
Макроскопічно лейомиома має вигляд вузла або пухлиноподібного освіти без чітких меж, розмірами до 1,5-2 см в діаметрі, покритого незміненій рухомий слизовою оболонкою. При інструментальної пальпації пухлина щільної або плотноеластіческойконсистенції. Рухливість лейоміоми щодо підлеглих тканин залежить від типу пухлини (при 2-му типі - збережена, при 3-му - обмежена або повністю відсутній).
Слід врахувати, що лейоміоми 3-го типу можуть досягати великих розмірів (до 5-8 см в діаметрі). При цьому слизова оболонка над пухлиною стоншується, стає блідою, з сіруватим відтінком. Судинний малюнок збіднюється за рахунок здавлення артеріол підслизової основи. Часто слизова оболонка над самою "видатної" частиною пухлини із`язвляется, формується один або кілька дефектів різної форми і глибини. Приєднання вторинного запалення призводить до фіксації слизової оболонки до тканин пухлини ("симптом шатра" негативний).
Щипцевій біопсія для підтвердження ендоскопічного діагнозу успішна лише при наявності виразки на поверхні освіти. Глибока послойная біопсія, як правило, малоинформативна через щільність пухлини і наявності капсули.
Комбінована і петельная біопсія (порціальная або тотальна) дозволяє верифікувати діагноз у 45-50% випадків (Bjomsdottir Н. et al., 1993).

Морфологічно лейомиома представлена пучками гладком`язових волокон. У більшості випадків пухлина укладена в справжню фіброзну капсулу і характеризується екстенсивним зростанням. На думку більшості морфологів, відсутність капсули не є ознакою злоякісності пухлини (Nagasako К., 1982- Аруін Л.І. з співавт., 1998).

Відео: Comp 67. Низька пухлина прямої кишки

Критеріємзлоякісності лейоміом вважається кількість мітозів в 10 полях зору. При наявності 5 митозов освіту вважається злоякісної лейоміосаркома, при визначенні 10 мітозів і більш - лейоміосаркома з високим злоякісним перебігом незалежно від її розмірів.
З огляду на високий індекс малігнізації, при лейоміома товстої кишки показана активна тактика. Невеликі лейоміоми (1-1,5 см) 2-го типу можуть бути видалені ендоскопічно, при великих пухлинах, особливо укритих виразками, виконується хірургічне лікування (Воробйов Г.І. з співавт., 2001 Kadakia S.C. et al., 1992).
Ліпома - пухлина, яка розвивається з жирових клітин, що входять до складу підслизової основи, найбільш часто зустрічається в товстій кишці. На її частку припадає близько 60% від усіх неепітеліальних пухлин кишечника (Rogy М.А. et al., 1991).
Більшість ліпом мають 2-ий тип зростання, переважно локалізуються в правій половині товстої кишки у вигляді одиночних утворень (Петров В.П., 1996). Ліпоматоз - це захворювання, для якого характерна велика кількість ліпом (понад 100), рівномірно розподілених по всьому анатомічним відділам товстої кишки.

Макроскопічно виділяють два види ліпом:

1. Ліпома з нормальною поверхнею - утворення округлої, напівсферичної або сферичної форми, з гладкою поверхнею, м`якої консистенції, жовтуватого або жовтого кольору. Тканина пухлини пластична, тому при пальпації від інструменту деякий час зберігаються ділянки вдавлення. Зазвичай розміри ліпом цього виду не перевищують 2 см. При діаметрі освіти більше 2 см в ряді випадків формується різного ступеня вираженості "помилкова ніжка", В результаті чого липома набуває вигляду "поліпа на ніжці". Однак позитивний "симптом шатра" біля основи і вершини пухлини, а також рухливість освіти щодо навколишніх тканин дозволяють виключити його епітеліальне походження.
2. Ліпома з гіперемійованою ерозованою поверхнею - рідко зустрічається вид ліпом (0,3%), для якого характерні великі розміри освіти (більше 3-3,5 см). Здавлення судин, що живлять слизову оболонку над пухлиною, призводить до розвитку трофічних розладів. При цьому ерозії і виразки різної форми і глибини надають поверхні освіти нерівномірний горбистий вид, а приєднання вторинного запалення призводить до ущільнення жирової тканини, що різко змінює консистенцію пухлини. З огляду на ендоскопічні ознаки (горбистість поверхні і щільність освіти), ліпоми даного виду необхідно диференціювати з вузловою формою раку товстої кишки. позитивний "симптом шатра" біля основи освіти, а також результати морфологічного дослідження тканин, отриманих з зон виразки, допомагають поставити правильний діагноз.

Морфологічно липома представлена високодиференційований жировою тканиною, укладеної в справжню фіброзну капсулу.

Відео: Ендоскопічне видалення крупного подслизистого освіти товстої кишки

Ендоскопічна діагностика неускладнених форм ліпом зазвичай не викликає труднощів, а повільне зростання освіти і низький індекс малігнізації в поєднанні з невеликими розмірами пухлини дозволяють утриматися від біопсії і рекомендувати пацієнтам динамічне спостереження з проведенням контрольної колоноскопії 1 раз в рік (Marin GA, Villa GL, 1990) .
Показанням до ендоскопічної електроексцизії є пухлини, розташовані в лівій половині товстої кишки, особливо в нижній третині сигмоподібної кишки, розміри яких становлять 2,5-3 см і більше. На думку більшості авторів, незважаючи на консистенцію, освіти такого розміру можуть порушувати пасаж кишкового вмісту (ПетровВ.П., 1996- Kitamura К. et al., 1990 ChristieJ.P. Et al., 1990).
Ліпоми другого виду підлягають видаленню хірургічним шляхом.