Резекція щитовидної залози по о.в. Миколаєву

Відео: Резекція щитовидної залози

Показання до субфасціальних субтотальної резекції щитовидної залози з О.В. Миколаєву: дифузний токсичний зоб, який не піддається консервативному лікуванню.

Положення хворого: лежачи на спині з підкладеним під лопатки валиком, голова трохи закинута назад.

знеболювання: операції на шітовідной залозі виконуються під наркозом або місцевим інфільтраційних знеболенням. Останнє дозволяє в потрібний момент проконтролювати стан поворотного горлового нерва, завдяки інфільтрації клітинних просторів шиї полегшує видалення органу.

Відео: Thyroid Surgery- Part 5 - Subtotal Lobectomy Big Thyromegaly Rt Lobe Thyroid Dr Narotam Dewan

Техніка операції субфасціальних субтотальної резекції щитовидної залози з О.В. Миколаєву: поперечний розріз Кохера проводять над яремної вирізкою грудини між внутрішніми краями грудинно-ключично-соскоподібного м`язів. Розрізають шкіру, підшкірну жирову клітковину, поверхневу фасцію і підшкірну м`яз шиї. Поверхневі вени перев`язують. Поздовжньо розрізають власну фасцію шиї. Грудино-під`язикову і грудей но-шітовідной м`язи розводять, при необхідності перетинають між зажимами або лігатурами і після цього відводять в сторону.

Під зовнішню капсулу залози вводять розчин новокаїну для блокування нервових сплетінь і гідравлічного препарування, потім від заднесредней поверхні латеральних часточок залози відсувають розташований екстракапсулярно поворотний гортанний нерв і околошітовідние залози, що знаходяться під капсулою. Відокремлюють зовнішню капсулу від залози і відводять назовні до кордону резекції. Судини захоплюють кровоспинними затискачами. Відсікання частки залози починають від перешийка, який обережно відокремлюють від передньої поверхні трахеї і перерізають між двома зажимами. Внутрішню поверхню частки органу готують для резекції так само, як і інші поверхні. Протягом операції пальцем визначають задню поверхню щитовидної залози, що прикриває нижні глоткові нерви і околощітовідние залози. Ця частина залози повинна міцно зв`язуватися з заднелатеральной поверхнею трахеї. Відсікання тканини залози, яку потрібно видалити, починається з боку лрахеі і по можливості виконується клиновидно. У разі субтотальної резекції щитовидної залози залишають невелику пластинку тканини органу масою 2-6 г в області розташування поворотного горлового нерва і околощитовідних залоз (збоку від трахеї) і покривають їх зовнішньої капсулою, яку зашивають Кетгутовимі швами. Ретельно перев`язують всі ті речі, які були затиснуті. Так само резецируют протилежну частку залози. Рану перед пошаровим зашиванням промивають розчином новокаїну.

Після видалення валика, підкладеного під лопатки хворого, розрізані м`язи зашивають Кетгутовимі швами. До культу залози підводять гумові смужки. Фасції і підшкірна жирова клітковина також зашивають Кетгутовимі швами, а краю шкіри - вузловими шовковими.

Відео: Субтотальная струмектомія

Переваги субфасціальних субтотальної резекції щитовидної залози з О.В. Миколаєву полягають у тому, що цей метод завдяки перев`язування щитовидних артерій і вен в просторі між вісцеральним листком четвертої фасції і власної капсулою щитовидної залози дозволяє уникнути ускладнень, пов`язаних з пошкодженням поворотних гортанних нервів і околошітовідних залоз. Субфасциальную метод резекції щитовидної залози сприяє мінімальній травматизації тканин, обмежує крововтрату під час операції і запобігає післяопераційний гіпотиреоз в результаті збереження частини тканини органу.

Можливі ускладнення операції резекції щитовидної залози:

- Сильні кровотечі, особливо в разі травмування тканин і кровоносних судин;

- Видалення прищитоподібних залоз;

- Травма поворотного горлового нерва або здавлювання його гематомою, внаслідок чого може розвинутися осиплість голосу або афонія;

- Повітряна емболія в разі травмування вен шиї;

- Післяопераційний тиреотоксикоз (симптоми - тахікардія, підвищення температури тіла, неспокій хворого, посилена пітливість).