Гістологічне будова поліпа - доброякісні пухлини товстої кишки

Відео: Ракова тканина товстої кишки

Відео: важкодоступних поліп воротаря. видалення

Використання в ході колоноскопії щипцевій або петельной біопсії розширює діагностичні можливості ендоскопічного дослідження, дозволяючи уточнити морфологічну структуру епітеліального освіти. Ці дані мають принципове прогностичне значення і в ряді випадків впливають на вибір тактики лікування хворих з поліпами товстої кишки (Федоров В.Д., Нікітін А.М., 1985 Аруін Л.І. з співавт., 1998 Muto Т. et al., 1985, 1998 Nash JW et al., 2002- Rubio C. et al., 2002).

виділяють три гістологічних виду аденом:

1. Тубулярная аденома, або залозистий поліп - пухлина, яка містить не менше 80% залозистої тканини, побудованої з розгалужених і значно звивистих залізистих трубочок, довших, ніж у звичайній слизовій оболонці. Аденома має свою "ніжку", Або підстава, представлене сполучною тканиною, гладком`язовими клітинами, судинами і покрите слизовою оболонкою.
Епітелій всіх видів аденом, що вистилає залози, завжди має ознаки дисплазії різного ступеня вираженості (слабка, помірна, значна) (O`Brien M.J. et al., 1992, 2001). У більшості випадків тубулярні аденоми мають слабко виражені (44,3%) і помірну (48,2%) дисплазію. Індекс малігнізації поліпів цього виду становить 0,7%.
Макроскопічно тубулярні аденоми в основному (80%) представлені поліпами на широкому або вузькому підставі, розмірами від декількох міліметрів (2-5 мм) до 1 см рожевого кольору, з гладкою або мелкодольчатая поверхнею. У утворень діаметром більше 1 см формується ніжка, а на поверхні верхівок збільшується кількість часточок і глибина борозен між ними, колір стає більш інтенсивним, яркорозового. Однак епітеліальні пухлини цього виду рідко досягають розмірів 2 см.

2. тубулярна-ворсинчатая аденома - пухлина, яка містить як железистую тканину, так і велика кількість ворсин, яке знаходиться в прямій залежності від розмірів аденоми (чим більше аденома, тим більше ворсин входить в її структуру) [Аруін Л.І. з співавт., 1998 Matsumoto Т. et al., 1999 Ajioka Y. et al., 2000]. У порівнянні з тубулярна у аденом цього виду збільшується кількість поліпів з помірною (72%) і значною (або важкої) дисплазією (25%). Індекс малігнізації становить 3% (O`Brien M.J. et al., 2001).
Макроскопічно близько 50% тубулярної-ворсинчастий аденом - це поліпи до 1 см в діаметрі, 2,8-4% - це плоскі дрібні пухлини до 0,5-0,6 см в діаметрі, інші - освіти більших розмірів, з вираженою шорсткою або дольчатой структурою верхівки, соковитішого рожевого кольору, ніж навколишня слизова оболонка. Більшість аденом, розміри яких перевищують 1 см, мають ніжку різної довжини, рідко вони представляють собою пухлина на широкій основі, діаметр якого становить 1-2 см (Аруін Л.І. з співавт., 1998).

Відео: Рання діагностика пухлин - Гістологія шкіри. меланома

3. Ворсинчасті аденома - пухлина, велика частина (80%) якої представлена тонкими пальцевидними виростами сполучної тканини власної пластинки слизової оболонки, покритими епітелієм. Практично у всіх ворсинчастий аденомах виявляється невелика кількість залозистої тканини. Крім того, морфологічно встановлено, що підвищеної слізепродукціей володіють не всі ворсинчасті пухлини, а тільки ті, до складу залозистого компонента яких входить велика кількість келихоподібних клітин (Аруін Л.І. з співавт., 1998). Частка важкої дисплазії в них зростає до 33%, помірна дисплазія становить 40%. Індекс малігнізації збільшується в десятки разів, досягаючи 40-41%, що змушує ставитися до аденома цього виду як до облигатному передраку (Федоров В.Д. з співавт., 1984- Rex DK et al., 1999 Winawer SJ, О `Brien MJ, 2003).
Макроскопічно виділяють наступні форми ворсинчастий аденом:
Вузлова форма - представлена великими пухлинами (діаметр верхівки від 2 до 5-6 см) 1-го і 3-го типу, яскраво-червоного кольору з вираженою ворсинчатой або дольчатой структурою. З огляду на особливості їх кровопостачання і відносну крихкість ворсинок, в ряді випадків на поверхні пухлини визначаються виразки різної глибини і форми, відзначається виражена контактна кровоточивість тканини (Веселов В.В., 1997).
Плоска поздовжньо зростаюча, або стелеться, форма - пухлина з переважним зростанням уздовж осі кишки (Muto Т. et al., 1998 Rubio С, et al., 2002). Протяжність ураження слизової оболонки - від 2-3 до 15 см і більше. Залежно від характеру поверхні виділяють гранулярний, узловато-змішаний і негранулярний тип сланких ворсинчастий аденом (Kudo S., 1996- Fujii Т. et al., 1998).
При гранулярному типі пухлина має чіткі межі, висота її становить близько 2-3 мм, поверхня однорідна, з добре вираженою зернистістю, величина "зерен" - 2-4 мм.
Негранулярний тип - це пухлина з гладкою, незначно піднятою (не більше 1 мм) або розташовується на рівні навколишнього слизової оболонки поверхнею, по периферії її, як правило, нечітко диференціюються часточкові структури. Колір утворень даного типу практично не відрізняється від навколишньої слизової оболонки, а розміри їх відносно невеликі - в середньому довжина не перевищує 3-5 см. З огляду на ці фактори, колоноскопіческого діагностика епітеліальних утворень негранулярного типу викликає певні труднощі.

Для поліпшення візуалізації плоских сланких ворсинчастий аденом і деталізації структури на підозрілі ділянки слизової оболонки товстої кишки рекомендується наносити (розпорошувати) барвник (метиленовий синій, конгорот і т.д.) [Jaramillo Е. et al., 1995 Kudo S., 1996, 2000].
При узловато-змішаному типі ворсинчатая аденома визначається як пухлина з чіткими кордонами, значно підноситься над навколишньою слизистою оболонкою (до 1-1,5 см), поверхня її має яскраво виражену неоднорідну структуру у вигляді дрібних гранул і різної величини вузлів (від 5-6 мм до 1 см). Колір аденоми може бути або рівномірний на всьому протязі (рожевий або блідо-рожевий), або плямистий (з вогнищами більш блідою або більш інтенсивного забарвлення).
Результати гістологічних досліджень показують, що найбільшу небезпеку з точки зору розвитку раку представляють узловато-змішаний і негранулярний типи сланких ворсинчастий аденом. За даними японських морфологів, їх індекс малігнізації становить 60% і 50% відповідно (Kudo S., 1996).
Розпластана форма - плоска з чіткими кордонами пухлина, яка циркулярно охоплює просвіт кишки, протяжність її - до 10 см і більше, висота - до 1-1,5 см. Поверхня розпластаною аденоми завжди шорстка, з вираженою дольчатость або зернистістю, більш яскравого соковитого кольору , ніж навколишня слизова оболонка. Просвіт кишки в зоні пухлини помірно рівномірно звужений, еластичність кишкової стінки частково збережена, при контакті відзначається виражена кровоточивість тканин. У деяких випадках на поверхні пухлини видно виразки різної глибини і форми, покриті фібрином.

Відео: Лекція гістологічні види пухлин 2014 01 16

Таким чином, порівняльна морфо-ендоскопічна оцінка аденом всіх видів дозволяє зробити наступні висновки:

1. Достовірні макроскопічні ознаки мають лише аденоми ворсинчатой структури.
2. Тубулярні і тубулярної-ворсинчасті аденоми мають ряд схожих макроскопічних ознак, у зв`язку з чим остаточний ендоскопічний діагноз встановлюється на підставі результатів щипцевій біопсії.
3. Незважаючи на відносний поліморфізм макроскопічних ознак, для більшості доброякісних аденом характерні:
4. чітка візуальна межа освіти;
5. м`яка або мягкоеластіческой консистенція;
6. однорідна структура поверхні;
7. рівномірний колір поверхні;
8. відсутність виразок;
9. рухливість підстави пухлини;
10. збереження еластичності кишкової стінки в зоні росту пухлини;
11. відсутність контактної кровоточивості.
12. З огляду на структурні особливості, для доброякісних ворсинчастий пухлин допускається:
13. помірна контактна кровоточивість;
14. виразки на поверхні освіти;
15. нечітка візуальна межа освіти.