Діагностичні дослідження при метастазах раку невідомої первинної локалізації - метастази раку невідомої первинної локалізації

При метастатичному раку з невідомої первинної локалізацією діагностичні дослідження повинні визначатися даними анамнезу та фізикального обстеження, крім того, необхідно якомога раніше спробувати діагностувати і виключити метастатичні процеси, добре піддаються лікуванню. У табл. наведено список потенційно виліковних системних пухлинних процесів.

Метастази ракові пухлини у дорослих, піддаються лікуванню
Аденокарцинома (молочна залоза, передміхурова залоза, ендометрій, яєчник або шлунок)
Плоскоклітинний рак (область голови та шиї)
лейкоз Лімфома
множинна мієлома
Пухлини з ембріональних клітин
саркома
Дрібноклітинний рак легені
Медулярний рак щитовидної залози
Пухлини острівцевих клітин підшлункової залози

Основні лабораторні дослідження

Якщо клінічний аналіз крові виявляє микроцитарную анемію, первинну пухлину швидше за все потрібно шукати в шлунково-кишковому тракті. Мікрогематурія в звичайному аналізі сечі - єдине, що достовірно вказує на рак нирки або сечового міхура. За даними біохімічного аналізу крові можна зробити висновки про необхідність подальших досліджень, а також визначити ступінь ураження окремих органів. Збільшення загальної кількості білка в плазмі передбачає наявність множинної мієломи. У хворих з нормальною функцією печінки результати радіоізотопного сканування печінки рідко надають допомогу в діагностиці.

маркери пухлини

Є кілька специфічних лабораторних тестів, за допомогою яких можна визначити тип деяких пухлин. Так, при певних злоякісних утвореннях шлунково-кишкового тракту підвищується рівень Карциноембріональний-го антигену, хоча ця проба не абсолютно специфічна. Кисла фосфатаза - маркер раку передміхурової залози. Виявлення а-фетопротеїну і -субодиниці ЧХГ вказує на новоутворення з ембріональних клітин. а-фетопротеїну також є маркером гепатоми. При мієломи, лімфоми та макроглобулінемії Вальденстрема в сироватці або сечі знаходять специфічний моноклональних білок.

гістологічне дослідження

За допомогою гістологічного аналізу метастазу іноді вдається визначити місцезнаходження (первинної пухлини. Плоскоклітинний рак, виявлений при біопсії шийного лімфатичного вузла, зазвичай вказує на первинну пухлину в області голови та шиї. Ознаки аденокарциноми при біопсії шийного лімфатичного вузла свідчать про злоякісні утворення легких або шлунково-кишкового тракту. При дослідженні синдрому метастазів раку невідомої первинної локалізації першорядне значення надається точному гистологическому діагнозу. Відзначено, що в 35-45% випадків синдрому метастазів раку невідомої первинної локалізації гістологічно виявляється недиференційована карцинома. Таким чином, лікаря нерідко доводиться шукати первинну локалізацію недиференційованого раку. Спеціальне дослідження біоптатів тканин іноді допомагає розпізнати джерело недиференційованої злоякісної пухлини. так, при електронній мікроскопії можна виявити щільні гранули, що вказує на овсяноклеточний рак- це дуже важливо, тому що овсяноклеточний рак добре піддається хіміотерапії. Деякі особливості епітелію, наприклад присутність десмосом, дозволяють виключити лімфому.

Для встановлення аденокарциноми використовують особливі види забарвлення, наприклад на муцин. Останнім часом для визначення типу пухлини застосовується іммуноцітохіміческіе аналіз з використанням специфічних маркерів пухлин. Фарбування на імуноглобулін дає можливість встановити лімфому- на глюкагон - вказує на рак острівцевих клітин підшлункової залози, а для ангіосаркоми характерна наявність в клітинах антигену фактора VIII. Дослідження рецепторів до естрогенів або прогестерону допомагає виявити рак молочної залози, яєчника і матки.

рентгенологічні методи

Неодмінною частиною обстеження хворих з метастазами раку невідомої первинної локалізації є розширені рентгенологічні дослідження (барієва клізма, знімки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, внутрішньовенна пієлографія). Однак, проаналізувавши дані з цього питання, Neumann і Nystrom виявили, що діагностична цінність подібних процедур невелика. До того ж позитивні результати нерідко вводять в оману, так як вони можуть бути хибнопозитивними з тією ж імовірністю, що і істинно позитивні. Проте, якщо встановлена дисфункція будь-якого органу (наприклад, мелена або гематурія), такі дослідження виявляються корисними. Якщо при цьому на знімках виявляються які-небудь відхилення, необхідно призначити ендоскопію. Зараз використання комп`ютерної аксіальної томографії значно розширило діагностичні можливості виявлення первинної пухлини. При встановленні прихованої первинної пухлини легені можна використовувати сканування з радіоактивним галієм, при цьому відмічено, що в 95% випадків легеневої патології, виявленої за допомогою цього методу, мова йде про первинний рак, тоді як 75% випадків пухлини легень, що не виявляються при галієві скануванні , виявляються метастатичним раком. Мамографія не має великої діагностичної цінності, проте всім жінкам з метастатичними аденокарциномами слід її робити, так як не виключено, що джерелом метастазів є піддається лікуванню рак молочної залози. Рентгенологічне дослідження кісток дозволяє виявити остеолітичні або остеопластіческіе поразки. При остеолитических ураженнях можна запідозрити множинну Міолою, рак нирки, щитовидної залози або легкого. Остеопластичні поразки наводять на думку про рак молочної залози у жінок і раку передміхурової залози у чоловіків.

діагностичний підхід

Зазвичай лікар будь-що-будь намагається встановити невідому первинну пухлину. Такого роду спроби часто приречені на невдачу. Первинну пухлину вдається встановити не більше ніж в 50% випадків метастазів раку невідомої первинної локалізації навіть на аутопсії. Тривале дослідження часто гальмує лікувальний процес і викликає у хворого почуття невпевненості, роздратування і небажання допомогти лікарю в постановці діагнозу. Зростає гострота психологічних проблем, які характерні для всіх хворих на рак.

Слід пам`ятати, що у багатьох хворих з синдромом МРНПЛ термін життя вельми обмежений, і первинну пухлину часто так і не вдається виявити. Тривалі діагностичні дослідження можуть позначитися не тільки на терміні життя, але і на її якості. Тому діагностичне обстеження хворого повинно бути не стільки вичерпним, скільки ефективним. Доцільно зібрати докладний анамнез, провести ретельне фізичне обстеження і ряд простих, але продуманих лабораторних досліджень. Лікар, що усвідомить подібну ситуацію, зможе забезпечити кращий догляд і створити максимальні зручності хворому з таким важким і неприємним захворюванням, як метастатичний рак з невідомої первинної локалізацією.