Об`ємний процес в області шиї

Близько поняття: пухлини в області шиї

Поява об`ємного процесу в області шиї у дорослого або дитини зазвичай викликає серйозні побоювання у хворого, батьків і лікуючого лікаря. У цьому випадку хворі або члени їх сім`ї майже завжди думають про злоякісному процесі, але насправді він є тільки частиною широкого спектра патології, яку повинен диференціювати лікар. Для того щоб оцінити всі можливі варіанти діагнозу, обстеження слід проводити послідовно і систематично. Потрібно розглядати як нормальні анатомічні варіанти, так і інфекційні захворювання, вроджені аномалії, доброякісні та злоякісні пухлини. Диференціальна діагностика об`ємних утворень в області шиї дуже важлива, так як суттєво впливає на вибір найбільш ефективного методу лікування.

Діагностична та лікувальна тактика у хворих з об`ємними утвореннями в області шиї залежить від віку хворого, локалізації освіти і анамнезу захворювання. Неправильний вибір тактики може призвести до затримки постановки діагнозу, непотрібним лабораторним дослідженням, непотрібної операції, ятрогенним ускладнень і навіть смерті хворого, залежно від етіології патологічного процесу.

Хоча біопсія, безумовно, є відносно простий хірургічною операцією, вона далеко не завжди необхідна, а іноді і протипоказана. Навіть якщо існують показання до біопсії, важливо знати, як провести розрізи, щоб не ускладнити подальшого лікування, а також яким дослідженням піддати отриману при біопсії тканину. Це можливо тільки після проведення повної диференціальної, діагностики підозрілого освіти.

Проведення біопсії за показаннями або передчасно може привести до утворення обезображивающих рубців або ж значно ускладнити акуратне виконання хірургічної операції, якщо вона знадобиться в подальшому. Крім того, в цьому випадку можлива затримка правильного лікування, і, що найгірше, у хворого може виникнути помилкове відчуття безпеки, коли хворий вірить, що пухлина вже видалена і хвороба вилікувана. Наприклад, в разі метастатичного плоскоклітинного раку у дорослих передчасна біопсія без патогенетичного лікування достовірно збільшує ймовірність місцевого рецидиву, ранової інфекції і освіти віддалених метастазів.

Оскільки диференціальна діагностика об`ємних процесів в області шиї у дітей і дорослих істотно відрізняється, діагностична тактика у них теж різна. У дітей вроджені аномалії і запальні захворювання зустрічаються набагато частіше, ніж пухлини, приблизно 90% об`ємних утворень в області голови та шиї у них носять вроджений характер, викликані інфекцією або є доброякісними пухлинами і тільки 10% - злоякісні. Близько 27% злоякісних пухлин у дітей спостерігаються в області голови та шиї. Якщо не брати до уваги вмісту орбіти і мозку, шийні лімфатичні вузли частіше за інших утворень залучаються до злоякісний процес. У дітей викликають гіперплазію шийних лімфатичних вузлів не тільки інфекції верхніх дихальних шляхів, а й ряд інших інфекційних процесів (табл.).

Диференціальна діагностика об`ємних утворень в області шиї у дітей

Серед доброякісних об`ємних утворень в області шиї у дітей найчастіше зустрічаються шийна лімфаденопатія, вроджені кісти, лімфангіоми або гемангіоми. Приблизно 80% лімфангіом і гемангіом є у дитини при народженні або з`являються в перші місяці життя.

Хоча більша частина пухлин в області шиї у дітей мають доброякісний характер, лікар завжди повинен пам`ятати про можливість злоякісного процесу. Диференціальна діагностика повинна включати всі 7 типів злоякісних пухлин, які складають 80% злоякісних процесів, які спостерігаються у дітей. Найчастіше у дітей зустрічаються пухлини лімфоїдної тканини, які (включаючи хвороба Ходжкіна і інші лімфоми) складають від 55 до 60% усіх злоякісних пухлин у дітей, що виявляються в області голови та шиї. Об`ємне утворення в області шиї у дитини з однаковою ймовірністю може виявитися лімфосаркома і лімфогранулематоз, хоча в цілому у дітей лимфосаркома зустрічається в 2 рази частіше, ніж хвороба Ходжкіна. Близько 40% дітей, які страждають лімфосаркома, і 80% дітей з хворобою Ходжкіна мають об`ємні утворення в області шиї. Наступна за частотою первинна солітарна пухлина голови і шиї у дітей - рабдоміосаркома. Хоча джерелом її часто є носоглотка і область вуха, вона може проявлятися у вигляді об`ємного утворення на шиї. Інші типи пухлин, що зустрічаються у дітей (в порядку зменшення ймовірності): фібросаркома, злоякісні пухлини щитовидної залози, нейробластома, епідермоїдний рак. Одиночний вузол в щитовидній залозі у дитини не старше 10 років більш ніж в 70% випадків виявляється злоякісним. Рання діагностика таких злоякісних пухлин у дітей є абсолютно вирішальним фактором, оскільки при ранньому початку терапії показники виживання суттєво поліпшуються.

У дітей тільки одне з десяти об`ємних утворень в області шиї виявляється злоякісним, зате у дорослих старше 40 років приблизно 80% об`ємних утворень на шиї - злоякісні, як правило, це метастази в шийні лімфатичні вузли. Приблизно aU з них виходять з первинної пухлини, розташованої вище рівня ключиці. Безсимптомне збільшення одного або більше шийних лімфатичних вузлів у дорослого майже завжди є злоякісним і зазвичай це пов`язано з метастазами первинної пухлини порожнини рота або глотки. Доброякісна запальна гіперплазія вузла є маловірогідною. Більше 90% метастазів в шийні лімфатичні вузли мають ектодермальное походження (плоскоклітинний рак).

Підраховано, що у дорослих при наявності метастатичного раку в області шиї первинний осередок при правильно проведеному обстеженні можна виявити у 85-90% хворих. При збільшенні шийних лімфатичних вузлів у дорослого завжди необхідно проводити пошук первинного вогнища раку. Будь-яке безболісне утворення на шиї діаметром більше 2 см може служити показанням для подальшого обстеження і нагляду за хворим.

Цікаво, що термін від появи перших симптомів до звернення до лікаря становить в середньому 3 міс. Більш того, середній термін від звернення до лікаря до початку відповідної терапії також становить 3 міс за рахунок обстеження і консультації хворого у відповідного фахівця. Така затримка діагностики і лікування досить поширена, але в принципі її можна уникнути.
Об`ємне утворення на шиї може бути симптомом захворювань, що загрожують життю. У цих випадках, як і при всіх злоякісних олухулях, рання діагностика часто покращує результати лікування, зменшує смертність. Тому діагностичний пошук повинен бути спрямований насамперед на виявлення найбільш серйозних, що загрожують життю захворювань (рак) і при цьому не затримувати початок лікування. Спектр діагностичних методів повинен бути досить широким для того, щоб мати можливість виявити інші серйозні захворювання, не піддаючи додаткової небезпеки життя хворого.