Діагностичні дослідження - об`ємний процес в області шиї

Відео: SITE TV Сучасні технології комп`ютерної томографії. Чи можна виміряти пухлину?

Відео: Діагностика та лікування захворювань. діагностика "Паркес-Д". Профілактика і лікування захворювань

У хворих з об`ємним процесом в області шиї рентгенологічні та лабораторні методи додаткового обстеження повинні використовуватися за індивідуальними показаннями. Зазвичай у дорослих з безболісним об`ємним утворенням в надключичній області досить буває провести рентгенографію грудної клітини. Виявити патологічне утворення в носоглотці допомагає рентгенограма м`яких тканин носоглотки в бічній проекції або ксерорентгенограмми носоглотки. Проте, поки немає дослідження, яке могло б замінити кваліфікований огляд носоглотки за допомогою дзеркала або прямим методом. При патології верхніх або задніх шийних лімфатичних вузлів може виявитися корисним рентгенологічне дослідження параназальних кісткових пазух, особливо у випадках, що супроводжуються утрудненням носового дихання, болями або носовими кровотечами. При патології щитовидної залози можуть бути показані ізотопні дослідження, але вони не замінюють уважною пальпації щитовидної залози, більш того, якщо при пальпації щитовидної залози патологія не розпізнається, то наявність «холодного» вогнища на Скан-грамі щитовидної залози не є надійним доказом патології щитовидної залози і далеко не завжди має відношення до об`ємного утворення в області шиї.

Ларінгографія, сіалографія, політомографія, комп`ютерна томографія є лише додатковими методами дослідження, які допомагають з`ясувати поширення вже встановленого захворювання, але не виявляють приховане захворювання. Селективна ангіографія і дигитальная субтракційна ангіографія можуть допомогти підтвердити наявність судинної пухлини, наприклад, парагангліоми середнього вуха або пухлини каротидних тілець, а також визначити їх поширення.

Відео: Як проходить комп`ютерна томографія

Рентгенографія шиї з ковтком барію є корисним дослідженням, але не має переваги в порівнянні з ендоскопічним дослідженням. Серійні знімки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, іригоскопія, внутрішньовенна пієлографія, комп`ютерна томографія органів черевної порожнини, мамографія можуть виявитися необхідними для хворих з об`ємними утвореннями в області шиї, особливо якщо вони розташовані над ключицею, але, як правило, потреба в них виникає лише після того, як проведено гістологічне дослідження об`ємного утворення. Навіть якщо результати одного з перерахованих вище досліджень виявляються позитивними, це не завжди дозволяє відкинути наявність другого первинного вогнища в області голови та шиї.

У деяких випадках, коли анамнез і дані клінічного дослідження дозволяють запідозрити гематологическую патологію, показаний клінічний аналіз крові, мазок крові і проба на гетерофільних антитіла. У хворих з лімфомою Беркітта, лейкозом, а також на рак носоглотки корисно провести пробу на визначення титру антитіл вірусу Епштейна - Барр, але, як правило, це слід робити тільки після гістологічного дослідження. У міру прогресування захворювання титр антитіл зазвичай збільшується.

Відео: Устаткування і діагностика раку

Після докладного збору анамнезу, амбулаторного огляду хворого і необхідних рентгенологічних досліджень, якщо причина об`ємного освіти не знайдена, проводять ендоскопічне дослідження. Кожному хворому з об`ємним утворенням в області шиї, якщо висока ймовірність первинної пухлини верхніх відділів дихального або травного трактів, необхідно провести панендоскопов (ларингоскопия бронхоскопія, назофарінгоскопія, езофагоскопія). Хоча тактика вибіркової біопсії слизової глотки у хворих з об`ємними утвореннями шиї не отримала загального поширення, при виявленні будь-якого підозрілого ділянки в дихальних і травних шляхах майже завжди необхідна біопсія. При бронхоскопії проводять змиви для цитологічного дослідження і іноді, посів отриманих клітин. Перед проведенням будь-якої відкритої біопсії, як правило, необхідно провести панендоскопов. При ендоскопії нерідко вдається виявити первинну пухлину, провести її біопсію, уникнувши, таким чином, відкритої хірургічної біопсії. Як зазначалося вище, відкрита хірургічна біопсія на шиї може супроводжуватися пухлинних обсеменением сусідніх тканин, Рубцовим зміщенням структур шиї, ускладнює наступну операцію, збільшенням імовірності ятрогенних ускладнень і летальних. Якщо хворому первинним плоскоклітинний рак в області голови та шиї, супроводжувався метастазами в шийні лімфатичні вузли, провести до початку радикального лікування біопсію шийного лімфатичного вузла, то у нього значно збільшується ймовірність місцевого рецидиву пухлини, віддалених метастазів та ранової інфекції. Навіть знайшовши первинне джерело пухлини, що викликав об`ємне утворення на шиї, необхідно шукати і інші пухлини дихальних і травних шляхів, оскільки частота синхронних пухлин дихального і травного трактів становить 9-11%.

Якщо об`ємне утворення в області шиї не є інфекційним або вродженим і швидше має пухлинну природу, то з використанням зазначеного вище систематичного послідовного підходу вдається виявити первинну пухлину у 85% хворих. У 5-10% дорослих хворих з верифікованим злоякісним утворенням на шиї первинний осередок не вдається найті- серед первинних злоякісних вогнищ 90% становить плоскоклітинний рак, серед них в 1/3 випадків аналогічні пухлини виявляються згодом в області голови, шиї або грудної клітки.