Обстеження і дослідження причин вогнищевих утворень в легенях - вогнищеві утворення в легенях

Відео: Рентген

фізикальне обстеження

При огляді хворого з вогнищевим утворенням у легенях абсолютно необхідно повне і докладне клінічне обстеження. Більш того, сама наявність такого дефекту виправдовує часто необхідність інвазивних діагностичних процедур, незважаючи на ймовірність ускладнень, іноді дуже важких. Клінічний огляд, як і анамнез, як правило, не виявляє причин патології, але іноді вдається виявити клінічні симптоми, які мають діагностичної значимістю. Слід ретельно шукати лимфоаденопатию, яка може бути проявом метастатичного процесу. Виявивши телеангіектазії на шкірі і слизових, можна запідозрити, що затемнення в легенях є артеріовенозний свищ або вроджену аневризму. Необхідно оглянути кінцівки хворого для того, щоб не пропустити можливі «барабанні палички», остеоартропатіей або суглобові прояви ревматоїдного артриту. Слід спробувати виявити ущільнення в тканині молочних залоз або виділення з соска. Клінічно помітна легенева патологія у таких хворих виявляється рідко, і навіть якщо виявляється, то, як правило, вона безпосередньо не пов`язана з локальним затемненням, наприклад, як астма або емфізема. Наявність гепатоспленомегалии, об`ємних утворень в прямій кишці, ущільнення і горбистість яєчок, наявність прихованої крові в калі свідчить про те, що затемнення в легенях може бути метастазом з первинної пухлини якогось іншого органу. Зрідка при огляді голови і шиї у хворого з вузликами в області верхівок легенів можна виявити синдром Горнера, обумовлений пухлинами шийного симпатичного обплітання. Хворому необхідно провести докладний неврологічне дослідження для виявлення паранеопластических і метаболічних нейром`язових симптомів, супутніх нерідко бронхогенному раку.

Відео: екстралобарная интраабдоминальная легенева секвестрація

ДІАГНОСТИЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Більшості хворих, у яких при рентгенографії грудної клітини виявлено вогнищеве затемнення, необхідно провести ряд основних лабораторних тестів. Винятком з цього правила можуть бути тільки випадки, в яких клінічні та рентгенологічні дані переконливо доводять доброякісну природу дефекту (критерії, яким має задовольняти такий доказ, перераховані нижче). Деяким хворим доводиться проводити більш тонкі лабораторні або інструментальні дослідження, показання до них визначають на підставі даних, отриманих при зборі анамнезу та фізикальному обстеженні.

ЛАБОРАТОРНІ МЕТОДИ

Кожен хворий, у якого неможливо виключити злоякісну пухлину легкого, повинен піддатися дослідженню клітинного складу крові, концентрації електролітів (включаючи кальцій) у плазмі, біохімічних показників функції печінки, складу сечі, факторів згортання крові. На підставі даних, отриманих в результаті цих аналізів, можна виявити деякі паранеопластические синдроми, супутні бронхогенному раку, і докази можливого метастазування раку в печінку або кістки. Ці ж аналізи є скринінг-тестами перед проведенням більш детальних інвазивних діагностичних процедур.

Деякі інші дослідження також мають обмежену діагностичну цінність, до них відносяться цитологічне дослідження мокротиння, шкірні тести на туберкульоз, кокцидіомікоз і гістоплазмоз. Результати цитологічного дослідження мокротиння на атипові клітини позитивні менш ніж у 20% хворих з первинними злоякісними пухлинами легкого, однак, ця проба високоспецифічні і провести її дуже легко. Позитивний результат шкірних проб може вказувати на можливу етіологію процесу, але не дає змоги заперечувати повністю злоякісне захворювання. Посіви мокротиння і серологічні дослідження для виявлення антитіл до грибків показані тільки у випадках, якщо у хворого підозрюється хронічна, резистентна до терапії інфекція.

Функціональні ЛЕГЕНЕВІ ПРОБИ

У багатьох випадках, особливо якщо передбачаються інвазивні діагностичні маніпуляції або хірургічна резекція ураженої ділянки, хворому показано проведення повного функціонального обстеження легенів, що включає спірометрії, визначення обсягів дихання, дифузійної здатності, газового складу артеріальної крові. Отримана інформація дозволяє правильно оцінити ризик діагностичних маніпуляцій (бронхоскопія, біопсія пункції, пробна торакотомія) і з`ясувати, чи безпечно для хворого проведення резекції уражених сегментів легені.

візуалізується МЕТОДИ

За допомогою стандартних рентгенограм грудної клітини в пря мій і бічній проекції можна оцінити наявність осередкового затемнення легеневих полів, а також отримати відомості про його розміри, форму, стан та ступеня можливої кальцифікації. Серійна рентгенографія в динаміці дозволяє оцінити зміни розмірів освіти і розрахувати швидкість його росту, виражену в «терміні подвоєння» (число днів, за яке розмір освіти збільшується в 2 рази).

Відео: КТ портографія.avi

У багатьох випадках виникає необхідність в проведенні томографії грудної клітини. За допомогою томограм вдається встановити положення освіти в разі, коли воно визначається тільки в одній або двох стандартних проекціях: іноді вдається виявити наявність внутрішніх кальцификатов, які не виявляються при стандартній рентгенографії.
Під контролем рентгеноскопії зручно проводити щипці при бронхоскопіческой біопсії освіти або ж проводить голку при черезшкірної пункційної біопсії (рис.).

Схема методики пункційної біопсії легені під контролем рентгеноскопії в двох проекціях з використанням тонкої довгої голки з гострим зрізом, аспирируется біопсійний матеріал.
Можливе застосування голок різних типів, В даному випадку для пункції грудної стінки і плевральної щілини використана пластикова канюля, через яку вводять голку.

Діагностична цінність комп`ютерної томографії у хворих з вогнищевим утворенням у легенях обмежена. З її допомогою можна виявити множинні вузлики у випадках, коли раніше знаходили тільки один ізольований метастаз в легеню. Незважаючи на що з`явилися останнім часом відомості про можливості підтвердження за допомогою компостерної томографії доброякісного характеру деяких некальціфіцірованних затемнень по їх рентгенологічної щільності, в більшості наукових центрів підтвердити ці результати не вдалося.

Іноді для виявлення прихованих метастазів в середостіння використовують сканування грудної клітини з галієм-67, але цей метод не може диференціювати доброякісні та злоякісні утворення.

Оскільки рентгенологічні та радіоізотопні пошуки метастазів в інших органах (мозок, печінка, кістки) зазвичай, при відсутності клінічних симптомів з боку цих органів, не приносять успіху, ці дослідження не показані, якщо немає клінічних та лабораторних даних, що підтверджують патологію або порушення функцій цих органів . Аналогічним чином проведення таких досліджень, що мають на меті з`ясувати наявність прихованого первинного пухлинного вогнища поза легких, при відсутності клінічної або лабораторної симптоматики не показано.