Правець

Відео: Найнебезпечніші інфекції. правець

правець - Гостра інфекційна хвороба, що характеризується гіпертонусом скелетних м`язів, періодично наступаючими генералізованими судомами, підвищеної рефлекторної збудливістю, явищами загальної інтоксикації, високою летальністю.

Етіологія. Збудник - рухома спороносная паличка з закругленими краями. У зовнішньому середовищі мікроб існує в спороносной формі. Спори зберігаються в природі багато років. В умовах анаеробіозу при температурі тіла людини і відповідної вологості спори проростають у вегетативні форми, мало стійкі до фізичних і хімічних впливів.

Відео: Жити Здорово! Щеплення від правця

Важливим властивістю збудника є його здатність виробляти найсильніший екзотоксин, який поступається за своєю силою лише найсильнішому з біологічних отрут - ботулінічного токсину.

Епідеміологія. Джерело інфекції - тварини, особливо травоїдні: корови, коні, вівці, в кишечнику яких правцева паличка - постійний мешканець. Основним фактором передачі є грунт, обсіменіння бацилами правця. Виникає захворювання в основному у осіб старшого віку. Діти завдяки проведеній імунізації хворіють рідко.

Залежно від воріт інфекції розрізняють травматичний правець (в даний час частіше в результаті дрібних травм: саден, скалок), правець після запальних і деструктивних процесів (фурункулів, карбункулів, пролежнів, трофічних виразок), криптогенний, при якому вхідні ворота інфекції виявити не вдається . Від хворої людини до здорової правець не передається.

Патогенез. Захворювання розвивається тоді, коли мікроб потрапляє в рану, де створюються анаеробні умови. У цих випадках токсини, які продукують збудником правця, по руховим волокнам периферичних нервів і з кров`ю проникають з рани в спинний і довгастий мозок. Тут токсини фіксуються і вибірково діють на вставні нейрони полісінаптіческіх рефлекторних дуг, пригнічуючи всі види гальмування в мотонейронах. У зв`язку з цим рефлекторна діяльність стає некоординованою, безконтрольною. Утворені в мононейронах струми безперервно надходять до м`язів, що викликає постійне скорочення їх, призводить до гіпертонусу і періодично повторюється тонічним судом.

При правці уражаються ядра вагуса і дихальний центр, при виснаженні яких може наступити смерть. Важливе значення в патогенезі має виникає внаслідок судомного синдрому метаболічний ацидоз, що підсилює судоми.

клініка. Правець поділяють на загальний, або генералізований, і місцевий. Місцевий правець зустрічається рідко, фактично є відхиленням від нормального течії, розвивається, на відміну від генералізованого, по висхідному типу, часто переходить в генералізовану форму.

Інкубаційний період в середньому 5-14 днів, з коливаннями від 1-2 днів до місяця і більше. Хвороба починається гостро. Продромальний період відзначається лише в одиничних випадках і проявляється у вигляді загального нездужання, занепокоєння, дратівливості, зниження апетиту, головного болю, зрідка ознобу і субфебрильної температури, а також біль, що тягне (сіпання) в області рани. Найчастіше хвороба починається з тонічного скорочення жувальних м`язів - тризму. Хворому важко розкрити рот, при важких формах - неможливо. Іноді тризму передує неприємне відчуття напруги в жувальних м`язах ( «стомлюваність жувальних м`язів»). Майже одночасно з тризмом з`являється утруднене хворобливе ковтання - дисфагія і в результаті тонічного напруги мімічної мускулатури - сардонічна посмішка (risus Sardonicus). Рот розтягнутий, кути його опущені, крила носа підняті, лоб зморщений, очні щілини звужені, очі напівзакриті.

Поєднання цих трьох ознак, що з`являються на ранніх стадіях хвороби, характерно тільки для правця, т. Е. Є патогномонічним правцевим симптомокомплексом. Розвиваються й інші ознаки хвороби: ригідність м`язів потилиці і шиї, загальний м`язовий гіпертонус, біль в спині і кінцівках. З 2-3-го дня відзначається опистотонус: хворий лежить на спині з закинутою головою, тулуб дугоподібно зігнуте. З`являється різке напруження м`язів живота і діафрагми. Дихання стає поверхневим і прискореним. Внаслідок скорочення м`язів промежини утруднені сечовипускання і дефекація. В умовах підвищеного тонусу скелетних м`язів з`являються надзвичайно хворобливі тонічні судоми різної інтенсивності і тривалості - від декількох секунд до хвилини і більше (за винятком кистей і стоп, пальців рук і ніг). Виникнення судом часто пов`язано із зовнішніми подразненнями (легким дотиком до ліжка, шумом, яскравим світлом та т. П.). Внаслідок судом може наступити асфіксія, параліч серцевої діяльності і дихання. Свідомість, як правило, протягом всієї хвороби і навіть під час судом збережено.

Клінічна картина крові не має специфічних особливостей. Важливий епідеміологічний анамнез (побутова травма, опік, кримінальний аборт).

Своєрідним клінічним варіантом генералізованої форми хвороби є головний, або бульбарний, правець, для якого характерні судоми, переважно ковтальних, дихальних і мімічних м`язів.
Місцевий правець характеризується залученням до процесу однієї групи м`язів, в якій виникає гіпертонус і відзначаються судоми у вигляді фібрилярних посмикувань. Типовий прояв цієї форми хвороби - лицьової паралітичний правець Розе, що виникає при пораненні обличчя і шиї.

Клінічні прояви правця в разі одужання тривають до 3-4 тижнів і більше, але зазвичай на 10-12-й день від початку захворювання відзначається помітне поліпшення і, як правило, зникає загроза смерті. У перенесли правець ще довгий час може залишатися загальна слабкість, скутість м`язів, слабкість серцево-судинної діяльності.